Operacija mitralne zaklopke - minimalno invazivna

Operacija mitralne zaklopke je operacija za popravilo ali zamenjavo mitralne zaklopke v srcu.

Krv teče iz pljuč in vstopi v črpalno komoro srca, imenovano levi atrij. Nato kri teče v končno črpalno komoro srca, imenovano levi prekat. Mitralni ventil se nahaja med tema dvema komorama. Zagotavlja, da se kri skozi srce nadaljuje naprej.

Morda boste potrebovali operacijo na mitralni zaklopki, če:

• Mitralna zaklopka je strjena (poapnena). To preprečuje, da bi se kri skozi ventil premikala naprej.
• Mitralni ventil je preveč ohlapen. Ko se to zgodi, kri teče nazaj.

Minimalno invazivna operacija mitralne zaklopke se opravi z več majhnimi kosi. Druga vrsta operacije, operacija odprte mitralne zaklopke, zahteva večji rez.

Pred operacijo boste prejeli splošno anestezijo.

Spali boste in brez bolečin.

Obstaja več različnih načinov za izvajanje minimalno invazivne operacije mitralne zaklopke.

• Vaš srčni kirurg vam lahko naredi desni del prsnega koša v bližini prsnice (prsnice) v dolžini od 5 do 7,5 centimetra. Mišice na tem območju bodo razdeljene. Tako lahko kirurg doseže srce. Na levi strani srca naredimo majhen rez, da lahko kirurg popravi ali zamenja mitralno zaklopko.
• Pri endoskopski operaciji vam kirurg naredi 1 do 4 majhne luknje v prsih. Operacija se opravi z urezninami s kamero in posebnimi kirurškimi orodji. Pri robotsko podprti operaciji zaklopke vam kirurg naredi 2 do 4 majhne ureznine v prsih. Kosi so približno 1,5 do 2 centimetra vsak. Kirurg s posebnim računalnikom nadzoruje robotske roke med operacijo. 3D-prikaz srca in mitralne zaklopke sta prikazana na računalniku v operacijski sobi.

Za te vrste operacij boste potrebovali aparat za srce-pljuča. S to napravo boste povezani z majhnimi kosi v dimljah ali na prsih.

Če vam lahko kirurg popravi mitralno zaklopko, boste morda imeli:

• Obročasta anloplastika - kirurg zategne ventil tako, da okoli ventila zašije obroč iz kovine, tkanine ali tkiva.
• Popravilo ventila - kirurg obreže, oblikuje ali obnovi eno ali obe loputi, ki odpirata in zapirata ventil.

Če je na mitralni zaklopki preveč škode, boste potrebovali nov ventil. To se imenuje nadomestna operacija. Vaš kirurg vam lahko odstrani del ali celo mitralno zaklopko in prišije novo. Obstajata dve glavni vrsti novih ventilov:

• Mehanski - narejen iz umetnih materialov, kot sta titan in ogljik. Ti ventili trajajo najdlje. Do konca življenja boste morali jemati zdravila za redčenje krvi, kot je varfarin (Coumadin).
• Biološka - narejena iz človeškega ali živalskega tkiva. Ti ventili trajajo 10 do 15 let ali dlje, vendar vam verjetno ne bo treba vse življenje jemati sredstev za redčenje krvi.

Operacija lahko traja od 2 do 4 ure.

To operacijo lahko včasih naredite skozi dimeljsko arterijo, brez ureznin na prsih. Zdravnik pošlje kateter (gibljiva cev) z balonom, pritrjenim na koncu. Balon se napihne, da raztegne odprtino ventila. Ta postopek se imenuje perkutana valvuloplastika in se izvaja pri blokirani mitralni zaklopki.

Nov postopek vključuje postavitev katetra skozi arterijo v dimljah in zapiranje ventila, da se prepreči puščanje ventila.

Če mitralna zaklopka ne deluje pravilno, boste morda potrebovali operacijo, ker:

• Imate mitralno regurgitacijo - ko se mitralna zaklopka ne zapre do konca in omogoča, da kri spet uhaja v levi preddvor.
• Imate mitralno stenozo - ko se mitralna zaklopka ne odpre v celoti in omeji pretok krvi.
• Vaš ventil je razvil okužbo (infekcijski endokarditis).
• Imate hudo prolapso mitralne zaklopke, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili.

Iz teh razlogov se lahko izvaja minimalno invazivna operacija:

• Spremembe mitralne zaklopke povzročajo večje srčne simptome, kot so zasoplost, otekanje nog ali srčno popuščanje.
• Testi kažejo, da spremembe na mitralni zaklopki začenjajo škodovati vašemu delovanju srca.
• Poškodba srčnega ventila zaradi okužbe (endokarditis).

Minimalno invaziven postopek ima veliko prednosti. Manj je bolečin, izgube krvi in ​​nevarnosti okužbe. Prav tako boste okrevali hitreje, kot bi se po operaciji na odprtem srcu. Vendar nekateri ljudje morda ne bodo mogli opraviti te vrste postopka.

Perkutano valvuloplastiko lahko izvajajo samo ljudje, ki so preveč bolni, da bi imeli anestezijo. Rezultati tega postopka niso dolgotrajni.

Tveganja za katero koli operacijo so:

• Krvni strdki v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
• Izguba krvi
• Težave z dihanjem
• Okužba, tudi v pljučih, ledvicah, mehurju, prsnem košu ali srčnih zaklopkah
• Odzivi na zdravila

Tehnike minimalno invazivne kirurgije imajo veliko manj tveganj kot odprta kirurgija.Možna tveganja pri minimalno invazivni operaciji zaklopke so:

• Poškodbe drugih organov, živcev ali kosti
• Srčni napad, kap ali smrt
• Okužba novega ventila
• Nereden srčni utrip, ki ga je treba zdraviti z zdravili ali srčnim spodbujevalnikom
• Odpoved ledvic
• Slabo celjenje ran

Vedno povejte svojemu zdravniku:

• Če ste noseči ali bi lahko bili noseči
• Katera zdravila jemljete, tudi zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta

Med operacijo in po njej boste morda lahko shranili kri v banko krvi za transfuzijo. Vprašajte svojega ponudnika o tem, kako vi in ​​vaši družinski člani lahko darujete kri.

Če kadite, morate prenehati. Za pomoč se obrnite na svojega ponudnika.

V dneh pred operacijo:

• V obdobju enega tedna pred operacijo boste morda morali prenehati jemati zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. To lahko povzroči povečano krvavitev med operacijo. Nekatera od teh zdravil vključujejo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) in naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Če jemljete varfarin (Coumadin) ali klopidogrel (Plavix), se pred prenehanjem ali spreminjanjem načina jemanja pogovorite s svojim kirurgom.
• Vprašajte, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Pripravite svojo hišo, ko pridete domov iz bolnišnice.
• Tuširajte in umijte lase dan pred operacijo. Morda boste morali telo pod vratom umiti s posebnim milom. S tem milom drgnite prsi 2 ali 3 krat. Prav tako boste morda morali vzeti antibiotik za preprečevanje okužbe.

Na dan operacije:

• Morda boste morali, da noč pred operacijo po polnoči ne pijete in ne jeste. Sem spada uporaba žvečilnih gumijev in kovnic. Izperite usta z vodo, če se vam zdi suho. Pazite, da ne pogoltnete.
• Zdravila, ki so vam naročena, vzemite z majhnim požirkom vode.
• Povedali vam bodo, kdaj prispeti v bolnišnico.

Pričakujte, da boste po operaciji preživeli 3 do 5 dni v bolnišnici. Zbudili se boste na oddelku za intenzivno nego (ICU) in tam okrevali 1 ali 2 dni. Medicinske sestre bodo pozorno opazovale monitorje, ki prikazujejo vaše vitalne znake (pulz, temperatura in dihanje).

V prsih bodo dve do tri epruvete, ki bodo odvajale tekočino iz srca. Običajno jih odstranijo 1 do 3 dni po operaciji. Morda imate v mehurju kateter (gibljiva cev) za odvajanje urina. Morda imate tudi intravenske (IV) linije za vnos tekočine.

Z oddelka za intenzivno uporabo boste odšli v običajno bolniško sobo. Vaše srce in vitalni znaki bodo nadzorovani, dokler ne boste pripravljeni na odhod domov. Za bolečine v prsih boste prejeli zdravilo za bolečino.

Vaša medicinska sestra vam bo pomagala počasi začeti z dejavnostjo. Lahko začnete program za okrepitev srca in telesa.

Če vam srčni utrip po operaciji postane prepočasen, lahko v srce vstavite srčni spodbujevalnik. To je lahko začasno ali pa boste morda potrebovali stalni srčni spodbujevalnik, preden zapustite bolnišnico.

Mehanske srčne zaklopke ne odpovedo pogosto. Na njih pa se lahko razvijejo krvni strdki. Če se tvori krvni strdek, vas bo morda kap. Lahko se pojavi krvavitev, vendar je to redko.

Biološke zaklopke imajo manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov, vendar v daljšem časovnem obdobju običajno odpovedo.

Rezultati popravila mitralne zaklopke so odlični. Za najboljše rezultate se odločite za operacijo v centru, ki izvaja številne od teh postopkov. Minimalno invazivna operacija srčnih zaklopk se je v zadnjih letih močno izboljšala. Te tehnike so varne za večino ljudi in lahko zmanjšajo čas okrevanja in bolečine.

Popravilo mitralne zaklopke - desna mini-torakotomija; Popravilo mitralne zaklopke - delna zgornja ali spodnja sternotomija; Popravilo endoskopskega ventila z robotsko pomočjo; Perkutana mitralna valvuloplastika

• Protitrombocitna zdravila - zaviralci P2Y12
• Aspirin in bolezni srca
• Operacija srčne zaklopke - izcedek
• Jemanje varfarina (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimalno invazivna operacija mitralne zaklopke: delni pristop sternotomije. V: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiokirurških tehnik. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. poglavje.

Goldstone AB, Woo YJ. Kirurško zdravljenje mitralne zaklopke. V: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston in Spencerjeva kirurgija prsnega koša. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterske terapije za valvularne bolezni srca. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 72.

Thomas JD, Bonow RO. Bolezen mitralne zaklopke. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 69.