Globoka možganska stimulacija

Globoka možganska stimulacija (DBS) uporablja napravo, imenovano nevrostimulator, za oddajanje električnih signalov na področja možganov, ki nadzorujejo gibanje, bolečino, razpoloženje, težo, obsesivno-kompulzivne misli in prebujanje iz kome.

Sistem DBS je sestavljen iz štirih delov:

• Ena ali več izoliranih žic, imenovanih vodniki ali elektrode, ki so nameščene v možgane
• Sidra za pritrditev vodnikov na lobanjo
  
• Nevrostimulator, ki oddaja električni tok. Stimulator je podoben srčnemu spodbujevalniku. Običajno ga položimo pod kožo v bližini ključne kosti, lahko pa ga položimo tudi drugam v telesu
• Pri nekaterih se doda še ena tanka, izolirana žica, imenovana podaljšek, ki poveže vodnik z nevrostimulatorjem

Operacija se opravi tako, da se postavi vsak del sistema nevrostimulatorja. Pri odraslih lahko celoten sistem postavimo v eno ali dve fazi (dve ločeni operaciji).

Faza 1 se običajno izvaja v lokalni anesteziji, kar pomeni, da ste budni, vendar brez bolečin. (Pri otrocih je dana splošna anestezija.)

• Nekaj ​​las na glavi je verjetno obrito.
• Glava je postavljena v poseben okvir z majhnimi vijaki, da ostane med postopkom mirna. Zdravilo za omrtvičenje se uporablja tam, kjer se vijaki dotikajo lasišča. Včasih se postopek opravi v napravi za magnetno resonanco in okvir je na vrhu glave in ne okoli glave.
• Zdravilo za omrtvičenje se nanese na vaše lasišče na mestu, kjer bo kirurg odprl kožo, nato izvrtal majhno odprtino v lobanji in svinec postavil na določeno področje možganov.
• Če se zdravijo obe strani možganov, kirurg na vsaki strani lobanje naredi odprtino in vstavita dva odvoda.
• Električne impulze bo morda treba poslati skozi kabel, da se prepričate, da je povezan z možganskim predelom, ki je odgovoren za vaše simptome.
• Morda vas bodo spraševali, brali kartice ali opisovali slike. Morda boste morali tudi premikati noge ali roke. Ti naj bi zagotovili, da so elektrode v pravih položajih in dosežejo pričakovani učinek.
  

2. stopnja poteka v splošni anesteziji, kar pomeni, da ste zaspani in brez bolečin. Čas te faze operacije je odvisen od tega, kje v možganih bo postavljen stimulator.

• Kirurg naredi majhno odprtino (rez), običajno tik pod ključnico in vsadi nevrostimulator. (Včasih se položi pod kožo v spodnjem delu prsnega koša ali trebuha.)
• Podaljšana žica je tunelirana pod kožo glave, vratu in rame ter povezana z nevrostimulatorjem.
• Rez je zaprt. Naprave in žic ni mogoče videti zunaj telesa.

Ko so električni impulzi povezani, potujejo od nevrostimulatorja, vzdolž podaljška, do svinca in v možgane. Ti drobni impulzi motijo ​​in blokirajo električne signale, ki povzročajo simptome nekaterih bolezni.

DBS se običajno izvaja pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo, kadar simptomov ni mogoče nadzorovati z zdravili. DBS ne zdravi Parkinsonove bolezni, lahko pa pomaga zmanjšati simptome, kot so:

• Trema
• Togost
• Togost
• Počasni gibi
• Težave s hojo

DBS se lahko uporablja tudi za zdravljenje naslednjih stanj:

• Velika depresija, ki se ne odziva dobro na zdravila
• Obsesivno kompulzivna motnja
• Bolečina, ki ne mine (kronična bolečina)
• Huda debelost
• Tresenje gibanja, ki ga ni mogoče nadzorovati in vzrok ni znan (bistveni tremor)
• Tourettov sindrom (v redkih primerih)
• Nekontrolirano ali počasno gibanje (distonija)

DBS velja za varnega in učinkovitega, če se izvaja pri pravih ljudeh.

Tveganja umestitve DBS lahko vključujejo:

• Alergijska reakcija na dele DBS
• Težava pri koncentraciji
• Omotica
• Okužba
• Uhajanje cerebrospinalne tekočine, kar lahko vodi v glavobol ali meningitis
• Izguba ravnotežja, zmanjšana koordinacija ali rahla izguba gibanja
• Šok podobni občutki
• Težave z govorom ali vidom
• Začasna bolečina ali oteklina na mestu, kjer je bila naprava implantirana
• Začasno mravljinčenje v obrazu, rokah ali nogah
• Krvavitev v možganih

Težave se lahko pojavijo tudi, če se deli sistema DBS zlomijo ali premaknejo. Tej vključujejo:

• Naprava, kabel ali žice se zlomijo, kar lahko privede do druge operacije zamenjave zlomljenega dela
• Baterija ne uspe, zaradi česar naprava preneha pravilno delovati (običajna baterija običajno traja od 3 do 5 let, baterija za polnjenje pa približno 9 let)
• Žica, ki povezuje stimulator s svincem v možganih, se prebije skozi kožo
• Del naprave, nameščen v možganih, se lahko odlomi ali premakne na drugo mesto v možganih (to je redko)

Možna tveganja možganske kirurgije so:

• Krvni strdek ali krvavitev v možganih
• Otekanje možganov
• Koma
• Zmedenost, ki običajno traja največ dni ali tednov
• Okužba v možganih, rani ali lobanji
• Težave z govorom, spominom, mišično oslabelostjo, ravnotežjem, vidom, koordinacijo in drugimi funkcijami, ki so lahko kratkoročne ali trajne
• Napadi
• Kap

Tveganja splošne anestezije so:

• Odzivi na zdravila
• Težave z dihanjem

Imeli boste popoln fizični izpit.

Vaš zdravnik bo naročil številne laboratorijske in slikovne teste, vključno s CT ali MRI. Ti slikovni testi so narejeni, da pomagajo kirurgu natančno določiti del možganov, ki je odgovoren za simptome. Slike se uporabljajo za pomoč kirurgu, da med operacijo postavi svinec v možgane.

Morda boste morali obiskati več strokovnjakov, na primer nevrologa, nevrokirurga ali psihologa, da se prepričate, ali je postopek primeren za vas in ima največ možnosti za uspeh.

Pred operacijo povejte svojemu kirurgu:

• Če bi lahko bila noseča
• Katera zdravila jemljete, vključno z zelišči, dodatki ali vitamini, ki ste jih kupili brez recepta brez recepta
• Če ste pili veliko alkohola

V dneh pred operacijo:

• Vaš zdravnik vam bo morda naročil, da začasno prenehate jemati sredstva za redčenje krvi. Sem spadajo varfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproksen in druga nesteroidna protivnetna zdravila.
• Če jemljete druga zdravila, se posvetujte s svojim ponudnikom, ali jih lahko jemljete na dan ali pred dnevi pred operacijo.
• Če kadite, poskusite prenehati. Za pomoč se obrnite na svojega ponudnika.

Noč pred in na dan operacije sledite navodilom o:

• 8 do 12 ur pred operacijo ne pijte ali jejte ničesar.
• Umivanje las s posebnim šamponom.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Pravočasen prihod v bolnišnico.

V bolnišnici boste morda morali ostati približno 3 dni.

Zdravnik lahko za preprečevanje okužbe predpiše antibiotike.

Pozneje se boste po operaciji vrnili v svojo zdravniško ordinacijo. Med tem obiskom se stimulator vklopi in prilagodi količino stimulacije. Operacija ni potrebna. Ta postopek se imenuje tudi programiranje.

Če se vam po operaciji DBS pojavi kaj od naslednjega:

• Vročina
• Glavobol
• Srbenje ali koprivnica
• Mišična oslabelost
• Slabost in bruhanje
• Otrplost ali mravljinčenje na eni strani telesa
• Bolečina
• Pordelost, oteklina ali draženje na katerem koli mestu kirurgije
• Težave z govorom
• Težave z vidom

Ljudje, ki imajo DBS, se med operacijo običajno dobro počutijo. Mnogi ljudje se močno izboljšajo v svojih simptomih in kakovosti življenja. Večina ljudi mora še vedno jemati zdravila, vendar v nižjih odmerkih.

Ta operacija in operacija na splošno je bolj tvegana pri ljudeh, starejših od 70 let, in tistih z zdravstvenimi težavami, kot so visok krvni tlak in bolezni, ki prizadenejo krvne žile v možganih. Vi in vaš zdravnik morate skrbno pretehtati prednosti te operacije glede na tveganja.

Po potrebi se postopek DBS lahko obrne.

Globus pallidus globoka stimulacija možganov; Subtalamična globoka možganska stimulacija; Globoka stimulacija talamičnih možganov; DBS; Nevrostimulacija možganov

Johnson LA, Vitek JL. Globoka možganska stimulacija: mehanizmi delovanja. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Globoka možganska stimulacija: trenutni izzivi in ​​prihodnje usmeritve. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Globoka možganska stimulacija. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 37.