Ali so opioidi res potrebni po carskem rezu?

Vsebina

• Pregled za

Svet dela in dostave se hitro spreminja. Ne samo, da so znanstveniki našli način za pospešitev poroda, ampak se ženske odločajo tudi za nežnejše metode carskega reza. Čeprav Svetovna zdravstvena organizacija še vedno ne priporoča carske reze, razen če se jim zdi nujno medicinsko potrebna, včasih so potrebno. Najnovejši znanstveni preboj pa lahko okrevanje okrepi hitreje, manj boleče in postane manj zasvojen.

Seveda, carski rez sami niso odvisni, vendar zdravila, ki se pogosto uporabljajo v procesu okrevanja-opioidi, kot sta Percocet ali Vicodin-. Novo poročilo inštituta QuintilesIMS je pokazalo, da 9 od 10 operativnih bolnikov prejme opioidne RX za obvladovanje pooperativne bolečine. V povprečju dobijo po 85 tablet, kar je lahko previsoko, saj je poročilo tudi pokazalo, da je previsoka predpisovanje opioidov po operaciji povzročilo 3,3 milijarde neuporabljenih tablet samo v letu 2016.

Nova študija, objavljena leta Porodništvo in ginekologija podpira to pri ženskah, ki okrevajo po carskem odseku. Po analizi 179 bolnikov so ugotovili, da je 83 odstotkov opioidov uporabljalo v povprečju osem dni po odpustu, 75 odstotkov pa jih je imelo še neuporabljene tablete. To je še posebej nevarno za ženske, saj poročilo QuintilesIMS ugotavlja, da je pri ženskah 40 odstotkov večja verjetnost, da bodo po izpostavljenosti postale vztrajne uživalke opioidov.

Torej, če je verjetnost, da bodo ženske zasvojene z opioidi, se pojavi eno vprašanje: Ali obstaja način, da se nanje ne opiramo pri okrevanju po carskem odseku? En zdravnik-dr. Richard Chudacoff, ginekolog iz Dumasa, TX-meni, da je odgovor odmeven da.

Dr. Chudacoff pravi, da zadnjih nekaj desetletij uporablja nadomestne protokole za obvladovanje bolečin, saj je videl, da se bolniki lahko znajdejo pri jemanju opioidov. "Neverjeten učinek snežne kepe, ki ga lahko imajo," pojasnjuje. "Opioidi ne odstranjujejo bolečine, le da vas ne skrbi, da je bolečina tam, kar pomeni, da vam ni mar za vse ostalo." Če pa iz enačbe odstranite opioide, dr. Chudacoff pravi, da bolniki po porodu čutijo več duševne jasnosti.

Chudacoff poleg tega ocenjuje, da je večina tistih, ki so bili odvisni od opioidov ali heroina, začeli jemati tablete proti bolečinam, verjetno po operaciji, kot je carski rez, ker jim je to pogosto prva izpostavljenost. "S to steklenico tablet greš domov in z njihovo pomočjo si lažje zaspiš, se premikaš in se počutiš bolje, če si malo depresiven." (Poporodna depresija je pogostejša, kot si mislite.)

Kljub temu so carski prerezi a zelo večji kirurški poseg in želeli boste lajšanje bolečin, če ga boste potrebovali. (Preberite več na spletnem mestu Parents.com: Strokovnjaki pretehtajo prednosti in slabosti uživanja opioidov po carskem odseku.) Če smo pošteni, veliko žensk brez težav jemlje zdravila proti bolečinam za kratkotrajno olajšanje. Pri kronični uporabi se začnejo pojavljati težave, vendar so te težave velike. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so ugotovili, da so se preveliki odmerki opioidov na recept od leta 1999 štirikrat povečali, kar je leta 2015 ocenilo 15.000 smrtnih žrtev.

Ključno je, da svoje možnosti predhodno pregledate s svojim zdravnikom. Kot alternativo je dr. Chudacoff uporabljal Exparel, neopiatno injekcijo, ki se daje med operacijo in počasi lajša bolečine v 72 urah. Za anestetik je izvedel, ko mu je njegov tesni prijatelj, izvršni direktor kirurškega centra, povedal, da ga uporabljajo kolorektalni kirurgi, ki se ukvarjajo s hemoroidi, skupaj z zdravniki, ki izvajajo operacije kolena. Bolniki so poročali o pomanjkanju bolečine več kot štiri dni, zato je dr. Chudacoff opravil dodatne raziskave, da bi ugotovil, ali lahko deluje pri carskih rezih in histerektomijah.

Na koncu je opravil svoj prvi carski rez brez opioidov in pravi, da pacient nikoli ni potreboval pooperativnega recepta. Enako velja za vsakega, ki ga je od takrat izvedel. "V treh mesecih nisem napisal receptov za pooperativne opioide," ugotavlja in pojasnjuje, da se njegov standard oskrbe namesto tega spreminja med acetaminofenom (Tylenol) ali ibuprofenom (Motrin) za "predhodno zdravljenje bolečine na neopioidni način; odpravljanje tveganje za odvisnost."

Poleg tega dr. Chudacoff pravi, da njegovi pacienti Exparel v povprečju vstanejo iz postelje in hodijo v treh urah po operaciji, in "99 odstotkov jih je hodilo, se polulalo in jedlo v šestih urah. Naše povprečno bivanje v bolnišnici je 1,2 dni. " Ameriški kongres porodničarjev in ginekologov (ACOG) pravi, da je povprečno bivanje v bolnišnici za carski rez dva do štiri dni, tako da je to pomembna razlika.

Čeprav se to sliši kot odgovor na bolečo molitev vsake porodnice, zdravilo ne pride brez opozoril. Prvič, drago je. Dr. Chudacoff pravi, da bolnišnica, v kateri trenutno dela, krije stroške zdravila za bolnike, vendar to ni standardni protokol, veleprodajna cena za 20-mililitrsko vialo Exparela pa je približno 285 dolarjev. "To je tako nedavno zdravilo, vsaj za carske reze, da se ga večina ginekologov niti ne zaveda," pravi. Prav tako ga ne krije zavarovanje, dodaja, zato priporoča, da se v lokalni bolnišnici posvetujete o dodatnih zdravstvenih stroških, za katere bi bili odgovorni, preden se podpišete na pikčasto črto.

Vendar cena ni edina skrb. Dve študiji sta ugotovili, da zdravilo ni bilo nič bolj učinkovito pri lajšanju bolečin pri operaciji kolena kot bupivakain, injekcijski spinalni anestetik, ki je bil standard oskrbe pri različnih operacijah, vključno s carskimi rezi. Vendar to ne pomeni, da ni učinkovit pri zmanjševanju uporabe opioidov. Ko so raziskovalci bolnikom s kirurškim posegom na kolenu dajali zdravilo Exparel-namesto standardnega bupivakaina se je skupna poraba opioidov v prvih 72 urah po operaciji zmanjšala za 78 odstotkov, 10 odstotkov pa je ostalo brez opioidov. Revija za artroplastiko. To je smiselno, saj Exparel traja približno 60 ur dlje.

"To je res začetek velikega potencialnega preboja," pravi. "Če menite, da je carski rez eden najpogostejših postopkov v Združenih državah z 1,2 milijona letno, to pomeni, da bi lahko število opioidnih receptov zmanjšali za več kot milijon letno, kar bi bilo ogromno za boj proti epidemije, v kateri smo trenutno."

Pregled za