Dializa

Vsebina

• Kaj je dializa?
• Zakaj se uporablja dializa?
• Katere so različne vrste dialize?
• Hemodializa
• Peritonealna dializa
• Neprekinjeno nadomeščanje ledvic (CRRT)
• Ali obstajajo kakšna tveganja, povezana z dializo?
• Tveganja, povezana s hemodializo
• Tveganja, povezana s peritonealno dializo
• Tveganja, povezana s CRRT
• Ali obstajajo druge možnosti za dializo?
• Kako se pripravim na dializo?
• Katere vrste dialize lahko izvajamo doma?
• Kakšni so dolgoročni obeti za nekoga, ki potrebuje dializo?
• Ustavitev dialize

Kaj je dializa?

Ledvice filtrirajo kri tako, da iz telesa odstranijo odpadke in odvečno tekočino. Te odpadke pošlje v mehur, da se izloči, ko urinirate.

Dializa opravlja funkcijo ledvic, če niso odpovedane. Po podatkih Nacionalne fundacije za ledvice se odpoved ledvic v končni fazi pojavi, kadar ledvice opravljajo le 10 do 15 odstotkov svoje normalne funkcije.

Dializa je zdravljenje, ki filtrira in očisti kri s pomočjo stroja. Tako boste lažje vzdrževali tekočino in elektrolite, ko ledvice ne morejo opravljati svojega dela.

Dializa se od štiridesetih let uporablja za zdravljenje ljudi z ledvičnimi težavami.

Zakaj se uporablja dializa?

Pravilno delujoče ledvice preprečujejo, da bi se v telesu kopičile dodatne vode, odpadki in druge nečistoče. Pomagajo tudi pri nadzoru krvnega tlaka in uravnavanju ravni kemičnih elementov v krvi. Ti elementi lahko vključujejo natrij in kalij. Ledvice celo aktivirajo obliko vitamina D, ki izboljša absorpcijo kalcija.

Kadar vaše ledvice zaradi bolezni ali poškodbe ne morejo opravljati teh funkcij, lahko dializa pomaga, da telo deluje čim bolj normalno. Brez dialize se bodo soli in drugi odpadni proizvodi nabrali v krvi, zastrupili telo in poškodovali druge organe.

Vendar dializa ni zdravilo za ledvične bolezni ali druge težave, ki prizadenejo ledvice. Za reševanje teh pomislekov bodo morda potrebni različni načini zdravljenja.

Katere so različne vrste dialize?

Obstajajo tri različne vrste dialize.

Hemodializa

Hemodializa je najpogostejša vrsta dialize. Ta postopek uporablja umetno ledvico (hemodializator) za odstranjevanje odpadkov in odvečne tekočine iz krvi. Kri se odstrani iz telesa in filtrira skozi umetno ledvico. Filtrirana kri se nato s pomočjo dializnega aparata vrne v telo.

Da bo kri pritekla do umetne ledvice, bo zdravnik opravil operacijo, da bo ustvaril vstopno točko (vaskularni dostop) v vaše krvne žile. Tri vrste vhodnih točk so:

• Arteriovenska (AV) fistula. Ta vrsta povezuje arterijo in veno. To je najprimernejša možnost.
• AV cepič. Ta vrsta je zankasto cev.
• Vaskularni kateter. Ta se vam lahko vstavi v veliko žilo v vratu.

Tako AV fistula kot AV presadka sta zasnovana za dolgoročno zdravljenje na dializi. Ljudje, ki prejmejo AV fistule, ozdravijo in so pripravljeni na hemodializo dva do tri mesece po operaciji. Ljudje, ki prejmejo AV presadke, so pripravljeni v dveh do treh tednih. Katetri so zasnovani za kratkotrajno ali začasno uporabo.

Zdravljenja s hemodializo običajno trajajo tri do pet ur in se izvajajo trikrat na teden. Vendar pa je zdravljenje s hemodializo mogoče zaključiti tudi na krajših, pogostejših seansah.

Večina obravnav na hemodializi se izvaja v bolnišnici, zdravnikovi ordinaciji ali dializnem centru. Dolžina zdravljenja je odvisna od vaše telesne velikosti, količine odpadkov v telesu in trenutnega zdravstvenega stanja.

Potem ko ste dlje časa bili na hemodializi, lahko zdravnik začuti, da ste pripravljeni, da si sami omogočite dializno zdravljenje doma. Ta možnost je pogostejša za ljudi, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje.

Peritonealna dializa

Peritonealna dializa vključuje operacijo, da vam v trebuh vsadite kateter za peritonealno dializo (PD). Kateter pomaga filtrirati kri skozi peritoneum, membrano v trebuhu. Med zdravljenjem v peritoneum priteče posebna tekočina, imenovana dializat. Dializat absorbira odpadke. Ko dializat odvaja odpadke iz krvnega obtoka, se odteče iz vašega trebuha.

Ta postopek traja nekaj ur in ga je treba ponoviti štiri do šestkrat na dan. Vendar lahko izmenjavo tekočin izvajate med spanjem ali budnim.

Obstaja veliko različnih vrst peritonealne dialize. Glavne so:

• Nenehna ambulantna peritonealna dializa (CAPD). Pri CAPD se trebuh napolni in izsuši večkrat na dan. Ta metoda ne potrebuje naprave in jo je treba izvajati v budnem stanju.
• Nenehna kolesarska peritonealna dializa (CCPD). CCPD uporablja stroj, da tekočino odvaja v vaš trebuh in iz njega. Običajno se izvaja ponoči med spanjem.
• Intermitentna peritonealna dializa (IPD). To zdravljenje se običajno izvaja v bolnišnici, čeprav se lahko izvaja doma. Uporablja isti stroj kot CCPD, vendar postopek traja dlje.

Neprekinjeno nadomeščanje ledvic (CRRT)

Ta terapija se uporablja predvsem na oddelku intenzivne nege za ljudi z akutnim popuščanjem ledvic. Znano je tudi kot hemofiltracija. Stroj prenaša kri skozi cevi. Filter nato odstrani odpadne proizvode in vodo. Kri se vrne v telo, skupaj z nadomestno tekočino. Ta postopek se izvaja 12 do 24 ur na dan, običajno vsak dan.

Ali obstajajo kakšna tveganja, povezana z dializo?

Vse tri oblike dialize vam lahko rešijo življenje, vendar predstavljajo tudi določena tveganja.

Tveganja, povezana s hemodializo

Tveganja hemodialize vključujejo:

• nizek krvni tlak
• anemija ali premalo rdečih krvnih celic
• krči mišic
• težave s spanjem
• srbenje
• visoka koncentracija kalija v krvi
• perikarditis, vnetje membrane okoli srca
• sepsa
• bakteremija ali okužba krvnega obtoka
• nepravilen srčni utrip
• nenadna srčna smrt, glavni vzrok smrti pri ljudeh na dializi

Tveganja, povezana s peritonealno dializo

Peritonealna dializa je povezana s povečanim tveganjem za okužbe na mestu katetra v trebušni votlini ali okoli njega. Na primer, po implantaciji katetra lahko oseba doživi peritonitis. Peritonitis je okužba membrane, ki obloži trebušno steno.

Druga tveganja vključujejo:

• oslabitev trebušnih mišic
• visok krvni sladkor zaradi dekstroze v dializatu
• povečanje telesne mase
• kila
• vročina
• bolečine v trebuhu

Tveganja, povezana s CRRT

Tveganja, povezana s CRRT, vključujejo:

• okužba
• hipotermija
• nizek krvni tlak
• motnje elektrolitov
• krvavitev
• zapoznelo okrevanje ledvic
• oslabitev kosti
• anafilaksija

Če imate te simptome še naprej na dializi, obvestite zdravstvenega delavca, ki izvaja zdravljenje.

Tisti, ki se dolgotrajno zdravijo na dializi, ogrožajo tudi druga zdravstvena stanja, vključno z amiloidozo. Ta bolezen se lahko pojavi, ko se amiloidni proteini, ki nastajajo v kostnem mozgu, nakopičijo v organih, kot so ledvice, jetra in srce. To običajno povzroči bolečine v sklepih, okorelost in otekanje.

Nekateri ljudje lahko razvijejo tudi depresijo po prejemu diagnoze dolgotrajne odpovedi ledvic. Če imate pomisleke, povezane z depresijo, na primer misli, da si želite poškodovati ali storiti samomor, pokličite 911 ali lokalno službo za nujne primere. Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni vam lahko zagotovi tudi sredstva, če se spopadate z depresijo in kroničnim stanjem.

Ali obstajajo druge možnosti za dializo?

Dializa je zamudna in draga. Vsi ga ne izberejo, zlasti če imajo hudo, akutno odpoved ledvic.

Če se odločite, da ne boste nadaljevali dialize, obstajajo druge možnosti zdravljenja, ki lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov. Ena od teh možnosti je zdravljenje anemije. Ko ledvice pravilno delujejo, se v telesu naravno proizvaja hormon eritropoetin (EPO). Za pomoč pri premalo delujoči ledvici lahko vsak teden injicirate EPO.

Vzdrževanje dobrega krvnega tlaka lahko pomaga upočasniti poslabšanje ledvic. Pijte tekočino, da se izognete dehidraciji. Preden vzamete katero koli protivnetno zdravilo, vključno z ibuprofenom (Advil) in diklofenakom (Solaraze, Voltaren), se posvetujte z zdravnikom.

Presaditev ledvic je še ena možnost za nekatere ljudi. To je tudi dolgoročna zaveza. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da preverite, ali je presaditev prava za vas. Morda niste dober kandidat za presaditev ledvice, če:

• dima
• močno uporabljajte alkohol
• so debeli
• imajo nezdravljeno stanje duševnega zdravja

Kako se pripravim na dializo?

Pred prvim dializnim zdravljenjem vam bo zdravnik kirurško vsadil cev ali napravo za dostop do vašega krvnega obtoka. To je običajno hitro delovanje. Morali bi se vrniti domov še isti dan.

Najbolje je, da med zdravljenjem na dializi nosite udobna oblačila. Upoštevajte tudi zdravnikova navodila. Te lahko vključujejo postenje določenega časa pred zdravljenjem.

Katere vrste dialize lahko izvajamo doma?

Tako hemodializo kot peritonealno dializo lahko izvajamo doma. Peritonealno dializo lahko izvajamo sami, medtem ko hemodializo potrebuje partnerja. Partner je lahko prijatelj ali družinski član ali se odločite za najem dializne medicinske sestre.

Za katero koli vrsto zdravljenja boste predhodno temeljito usposobili zdravnika.

Kakšni so dolgoročni obeti za nekoga, ki potrebuje dializo?

Niso vse bolezni ledvic trajne. Dializa lahko začasno služi isti funkciji kot ledvice, dokler se lastne ledvice ne popravijo in začnejo znova delovati same. Toda pri kronični ledvični bolezni ledvice redko ozdravijo. Če imate to stanje, morate stalno na dializo ali dokler presaditev ledvice ne postane možna. Potrebne so tudi spremembe življenjskega sloga. Vaš nefrolog (ledvični zdravnik) mora imeti v svoji ekipi dietetika, ki mu bo pomagala pri izbiri prehrane.

Medtem ko ste na hemodializi, omejite vnos kalija, fosforja in natrija. Sem sodijo natrij iz rastlinskega soka in športne pijače. Želeli boste voditi evidenco, koliko tekočine porabite. Preveč tekočine v telesu lahko povzroči težave. Nekateri skriti viri tekočin vključujejo sadje in zelenjavo, na primer solata in zelena.

Če boste skladni z dializo, boste zmanjšali možnosti, da potrebujete presaditev ledvice.

Ustavitev dialize

Če nameravate prekiniti dializo, se posvetujte z zdravnikom, da preveri težo in krvni tlak. Te meritve lahko pomagajo ugotoviti, ali je dializa učinkovita.

Pred prenehanjem zdravljenja se posvetujte z zdravnikom. Čeprav imate pravico, da kadar koli prekinite zdravljenje, vam lahko predlagajo, da se pogovorite s strokovnjakom za duševno zdravje, preden končate to življenjsko zdravljenje. Če stanja, ki povzroča odpoved ledvic, ni bilo odpravljeno, potem prenehanje dialize sčasoma vodi v smrt.