Episiotomija: postopek, zapleti in okrevanje

Vsebina

• Kaj je epiziotomija?
• Razlogi za epiziotomijo
• Hitro podaljšan porod
• Pomagajte pri vaginalnem porodu
• Breech predstavitev
• Dostava velikega otroka
• Prejšnja operacija medenice
• Nenormalen položaj otrokove glave
• Dostava dvojčkov
• Tip epiziotomije
• Srednja linija epiziotomije
• Mediolateralna epiziotomija
• Epiziotomski zapleti
• Okrevanje epiziotomije
• Spodnja črta

Kaj je epiziotomija?

Epiziotomija je kirurški rez v perineumu med porodom. Perineum je mišično območje med nožnico in anusom. Potem ko vam lokalno anestezijo odrežejo, bo zdravnik pred začetkom poroda naredil pregled, da poveča vaginalno odprtino.

Epiziotomija je bila običajni del poroda, v zadnjih letih pa je manj pogosta. V preteklosti so izvajali epiziotomijo, da bi preprečili hude vaginalne solze med porodom. Veljalo je tudi, da bo epiziotomija zdravila bolje kot naravna ali spontana solza.

Novejše raziskave pa kažejo, da lahko epiziotomija dejansko povzroči več težav, kot jih preprečuje. Postopek lahko poveča tveganje za okužbo in druge zaplete. Okrevanje je tudi dolgotrajno in neprijetno. Zaradi tega se danes epiziotomija zdaj izvaja le v določenih okoliščinah.

Razlogi za epiziotomijo

Včasih mora odločitev za izvedbo epiziotomije takoj sprejeti zdravnik ali babica ob porodu. Tu so pogosti razlogi za epiziotomijo.

Hitro podaljšan porod

V primeru stiske ploda (spremembe srčnega utripa ploda), materinske izčrpanosti ali dolgotrajne druge faze poroda lahko epiziotomija pospeši porod. Potem ko dojenček doseže odprtino vagine, lahko zdravnik z epiziotomijo naredi dodaten prostor, da lahko glava prehaja. Skrajša čas do dostave.

Če pride do stiske ploda in je edina ovira pri porodu pritisk na vaginalni odprtini, lahko epiziotomija prepreči potrebo po vakuumski ekstrakciji ali vaginalnem porodu.

Pomagajte pri vaginalnem porodu

Ko se izvaja vakuumska ekstrakcija ali vaginalni porod s pomočjo klipa, lahko epiziotomija postopek olajša tako, da zmanjša odpornost iz vaginalne odprtine in omogoči porod z manj sile na otrokovo glavo. Hiter spust otroka z vakuumom ali pinceto pogosto povzroči raztrganje ali raztrganje odprtine nožnice. V teh primerih lahko epiziotomija prepreči prekomerno solzenje.

Breech predstavitev

Če je dojenček v predmestnem predelu (dojenčkovo dno je sposobno, da gre skozi maternični vrat pred otrokovo glavo), lahko epiziotomija nudi še dodaten prostor za manevriranje in postavitev pincete, s pomočjo katere bo mogoče dovajati otrokovo glavo.

Dostava velikega otroka

Ramena distocija je težava, ki se lahko pojavi pri porodu velikih dojenčkov. Nanaša se na zapenjanje otrokovih ramen znotraj porodnega kanala. Ta zaplet je pogost pri ženskah, ki imajo sladkorno bolezen, vendar se lahko pojavi pri kateri koli ženski, ki rodi velikega otroka. Epiziotomija omogoča več prostora za ramena. Ključnega pomena je za uspešno rojstvo otroka.

Prejšnja operacija medenice

Vaginalni porod lahko povzroči dolgotrajne zaplete, vključno s sprostitvijo vaginalnih sten. To lahko povzroči, da se mehur, maternični vrat, maternica ali rektum izbočijo skozi vaginalno steno. Ženske, ki se podvržejo rekonstruktivnim operacijam, da bi popravile težave z vaginalno steno, ne bi smele poskusiti z nobenim vaginalnim porodom. Obstaja nevarnost poškodbe ali uničenja popravila. Če pričakujoča mati vzpostavi vaginalni porod po rekonstruktivni operaciji medenice, lahko epiziotomija olajša porod in prepreči nadaljnje poškodbe popravljenih območij.

Nenormalen položaj otrokove glave

V normalnih okoliščinah se otrok spušča po rojstnem kanalu z obrazom proti materini zadnjični kosti. Ta položaj, imenovan sprednji del očesne odprtine, omogoča najmanjši premer glave skozi vaginalno odprtino in omogoča lažjo, hitrejšo dostavo.

Včasih je otrokova glava v nenormalnem položaju. Če je dojenčkova glava rahlo nagnjena na eno stran (asinklitna predstavitev), obrnjena proti enemu od materinih bokov (prečna ušica v predelu ušesa) ali obrnjena proti materinemu trebuščku (očesna posteriorna predstavitev), bo potreben večji premer otrokove glave skozi rojstni kanal.

V primerih posteriorne predstavitve očesne odprtine je večja verjetnost, da bo prišlo do pomembne vaginalne travme med porodom. Za povečanje odprtine nožnice bo morda potrebna epiziotomija.

Dostava dvojčkov

Med porodom več dojenčkov epiziotomija omogoča dodaten prostor na vaginalni odprtini za porod drugega dvojčka. V primerih, ko sta oba dvojčka v glavi, lahko zdravnik drugi epizodo upočasni z epiziotomijo. V primeru, ko je prvi dvojček normalno dostavljen, drugega dvojca pa je treba izročiti iz prednjega ležišča, epiziotomija omogoča primeren prostor za porod.

Tip epiziotomije

Dve najpogostejši vrsti epiziotomije sta srednja episiotomija in mediolateralna epiziotomija.

Srednja linija epiziotomije

Pri epiziotomiji v srednji liniji je zarez narejen na sredini odprtine nožnice, naravnost navzdol proti anusu.

Prednosti srednje epiziotomije vključujejo enostavno popravilo in izboljšanje celjenja. Ta vrsta epiziotomije je tudi manj boleča in je manj verjetno, da bo povzročila dolgotrajno nežnost ali bolečino med spolnim odnosom. Pogosto je manjša izguba krvi tudi z epiziotomijo v srednji liniji.

Glavna pomanjkljivost srednje epiziotomije je povečano tveganje za solze, ki segajo v analne mišice ali skozi njih. Ta vrsta poškodbe lahko povzroči dolgotrajne težave, vključno z inkontinenco fekalija ali nezmožnostjo nadzora gibanja sklede.

Mediolateralna epiziotomija

Pri mediolateralni epiziotomiji se zareze začne na sredini vaginalne odprtine in sega pod zadnjico pod kotom 45 stopinj.

Glavna prednost mediolateralne epiziotomije je, da je tveganje za solzne analne mišice veliko manjše. Vendar pa obstaja veliko več slabosti, povezanih s to vrsto epiziotomije, vključno z:

• povečana izguba krvi
• močnejše bolečine
• težko popravilo
• večje tveganje za dolgotrajno nelagodje, zlasti med spolnimi odnosi

Epiziotomije so razvrščene po stopnjah, ki temeljijo na resnosti ali obsegu raztrganine:

• Prva stopnja: Epiziotomija prve stopnje je sestavljena iz majhne solze, ki sega le skozi sluznico nožnice. Ne vključuje temeljnih tkiv.
• Druga stopnja: To je najpogostejša vrsta epiziotomije. Razširi se skozi vaginalno oblogo, pa tudi skozi vaginalno tkivo. Vendar ne vključuje rektalne obloge ali analnega sfinktra.
• Tretja stopnja: Raztrganje tretje stopnje vključuje vaginalno oblogo, vaginalna tkiva in del analnega sfinktra.
• Četrta stopnja: najhujša vrsta epiziotomije vključuje vaginalno oblogo, vaginalna tkiva, analni sfinkter in rektalno oblogo.

Epiziotomski zapleti

Čeprav je pri nekaterih ženskah potrebna epiziotomija, obstajajo tveganja, povezana s tem postopkom. Možni zapleti vključujejo:

• boleče spolne odnose v prihodnosti
• okužba
• oteklina
• hematom (odvzem krvi na mestu)
• puščanje plina ali blata zaradi raztrganja rektalnega tkiva
• krvavitev

Okrevanje epiziotomije

Epiziotomija se ponavadi popravi v eni uri po porodu. V zarezi se lahko na začetku precej krvavi, vendar se mora ustaviti, ko zdravnik zapre rano z šivi. Ker se šivi raztopijo sami, vam ne bo treba vrniti v bolnišnico in jih odstraniti. Šivi naj izginejo v enem mesecu. Zdravnik vam lahko predlaga, da se med okrevanjem določenih dejavnosti izogibate.

Po opravljeni epiziotomiji je normalno, da se dva in tri tedne čuti bolečina na mestu zareza. Ženske, ki imajo epiziotomijo tretje ali četrte stopnje, pogosteje občutijo nelagodje za daljše časovno obdobje. Bolečina lahko postane bolj opazna med hojo ali sedenjem. Tudi uriniranje lahko rez povzroči zmečkanino.

Za zmanjšanje bolečine:

• na perineum nanesite hladne pakete
• med spolnim odnosom uporabljajte osebno mazivo
• vzemite mehčalec blata, protibolečinska zdravila ali uporabite zdravilne blazinice
• sedite v sitz kopeli
• uporabite čistilno steklenico namesto toaletnega papirja za čiščenje po uporabi stranišča

Povejte svojemu zdravniku glede varnega zdravila proti bolečinam, če dojite, in ne nosite tamponov ali tušev, dokler zdravnik ne pove, da je v redu.

Če imate krvavitve, smrdljivo drenažo ali hude bolečine na mestu epiziotomije, se obrnite na zdravnika. Poiščite tudi zdravniško pomoč, če občutite vročino ali mrzlico.

Spodnja črta

Epiziotomija se ne izvaja rutinsko. Zdravnik mora to odločitev sprejeti ob dostavi. Odprti dialog med obiski predporodne oskrbe in med porodom je ključni del postopka odločanja.

Pogovorite se z zdravnikom o načinih za preprečevanje epiziotomije. Na primer, nalaganje toplega obkladka ali mineralnega olja na predel med odprtino nožnice in anusom med porodom lahko prepreči solzenje. Masaža tega področja med porodom lahko prepreči tudi raztrganje. Za pripravo vaginalnega poroda lahko začnete masirati to območje doma že šest tednov pred rokom.