Nova diagnostična merila za multiplo sklerozo (MS)

Vsebina

• Koga prizadene multipla skleroza (MS)?
• Kateri so najnovejši diagnostični kriteriji?
• Potegnjeni potenciali
• Kateri pogoji so lahko podobni MS?
• Kateri so zgodnji simptomi MS?
• Kateri so nekateri pogosti simptomi MS?
• Kakšne so različne vrste MS?
• Klinično izoliran sindrom (CIS)
• Sprostitvena remitentna multipla skleroza (RRMS)
• Primarna progresivna multipla skleroza (PPMS)
• Sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS)
• Kaj se zgodi po diagnozi?
• Terapije, ki spreminjajo bolezen (DMT)
• Vbrizgalke
• Peroralna zdravila
• Infuzije
• Zdravljenje izbruhov
• Zdravljenje simptomov
• Kakšni so obeti za ljudi z MS?

Koga prizadene multipla skleroza (MS)?

Multipla skleroza (MS) je kronična vnetna bolezen centralnega živčnega sistema (CNS), ki vključuje možgane, hrbtenjačo in optični živec.

Pri ljudeh z MS imunski sistem napačno napada mielin.Ta snov pokriva in ščiti živčna vlakna.

Poškodovani mielin tvori brazgotinsko tkivo ali lezije. Posledica tega je komunikacijska vrzel med vašimi možgani in ostalim telesom. Tudi sami živci se lahko poškodujejo, včasih trajno.

Nacionalno društvo za multiplo sklerozo ocenjuje, da ima MS več kot 2,3 milijona ljudi po vsem svetu. To vključuje približno 1 milijon ljudi v Združenih državah Amerike, kaže študija družbe 2017.

MS lahko razvijete v kateri koli starosti. MS je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Pogostejša je tudi pri belcih v primerjavi z ljudmi latinoameričnega ali afriškega porekla. Redko je pri ljudeh azijskega porekla in drugih etničnih skupin.

Prvi simptomi se ponavadi pojavijo med 20. in 50. letom. Pri mladih odraslih je MS najpogostejša onesposobljiva nevrološka bolezen.

Kateri so najnovejši diagnostični kriteriji?

Da bo zdravnik postavil diagnozo, je treba najti dokaze o MS na vsaj dveh ločenih območjih centralnega živčnega sistema (CNS). Škoda mora biti nastala v ločenih časih.

Za diagnozo MS se uporabljajo merila McDonald. Glede na posodobitve, opravljene v letu 2017, lahko MS diagnosticiramo na podlagi teh ugotovitev:

• dva napada ali izbruhi simptomov (ki trajajo najmanj 24 ur s 30 dnevi med napadi), plus dve leziji
• dva napada, ena lezija in dokaz razširjanja v vesolju (ali drugačen napad v drugem delu živčnega sistema)
• en napad, dve leziji in dokazi o razširjanju v času (ali iskanje nove lezije - na isti lokaciji - od prejšnjega pregleda ali prisotnosti imunoglobulina, imenovanega oligoklonalnih pasov v hrbtenični tekočini)
• en napad, ena lezija in dokazi o razširjanju v prostoru in času
• poslabšanje simptomov ali lezij in razširjanje v vesolju, ki ga najdemo med dvema od naslednjih: MRI možganov, MRI hrbtenice in hrbtenična tekočina

MRI bodo izvajali z in brez kontrastnega barvila, da bi našli lezije in poudarili aktivno vnetje.

Spinalna tekočina se pregleduje za beljakovine in vnetne celice, povezane z ljudmi, ki imajo MS. Pomaga lahko tudi izključiti druge bolezni in okužbe.

Potegnjeni potenciali

Zdravnik vam lahko tudi naroči evocirane potenciale.

V preteklosti so bili uporabljeni senzorični evocirani potenciali in možganski možgani.

Trenutni diagnostični kriteriji vključujejo samo vizualne evocirane potenciale. V tem testu zdravnik analizira, kako vaši možgani reagirajo na izmenični vzorec šahovnice.

Kateri pogoji so lahko podobni MS?

Za diagnozo MS ni nobenega posameznega testa. Najprej je treba odpraviti druge pogoje.

Druge stvari, ki lahko vplivajo na mielin, vključujejo:

• virusne okužbe
• izpostavljenost strupenim materialom
• hudo pomanjkanje vitamina B-12
• vaskularna bolezen kolagena
• redke motnje dednosti
• Guillain-Barréjev sindrom
• Druge avtoimunske motnje

Krvni testi ne morejo potrditi MS, vendar lahko izključijo nekatera druga stanja.

Kateri so zgodnji simptomi MS?

Lezije se lahko tvorijo kjer koli v CNS.

Simptomi so odvisni od tega, katera živčna vlakna so prizadeta. Zgodnji simptomi so bolj blagi in minljivi.

Ti zgodnji simptomi lahko vključujejo:

• dvojni ali zamegljen vid
• otrplost, mravljinčenje ali pekoč občutek v okončinah, trupu ali obrazu
• mišična oslabelost, okorelost ali krči
• omotica ali vrtoglavica
• nerodnost
• urinske nujnosti

Ti simptomi so lahko posledica številnih stanj, zato lahko zdravnik zaprosi za MRI, da mu bo postavil pravilno diagnozo. Že zgodaj lahko ta test razkrije aktivno vnetje ali lezije.

Kateri so nekateri pogosti simptomi MS?

Pomembno si je zapomniti, da so simptomi MS pogosto nepredvidljivi. Nobena dva človeka simptomov MS ne bosta doživljala na enak način.

Če čas mineva, lahko opazite enega ali več naslednjih simptomov:

• izguba vida
• bolečine v očeh
• vprašanja ravnovesja in usklajevanja
• težave pri hoji
• izguba občutka
• delna paraliza
• togost mišic
• izguba nadzora mehurja
• zaprtje
• utrujenost
• spremembe razpoloženja
• depresija
• spolna disfunkcija
• splošna bolečina
• Lhermittov znak, ki se pojavi, ko premikate vrat in je občutek, da električni šok teče po hrbtenici
• kognitivne disfunkcije, vključno s težavami s spominom in koncentracijo ali težavami pri iskanju pravih besed

Kakšne so različne vrste MS?

Čeprav nikoli ne morete imeti več kot ene vrste MS hkrati, se lahko diagnoza sčasoma spremeni. To so štiri glavne vrste MS:

Klinično izoliran sindrom (CIS)

Klinično izolirani sindrom (CIS) je en sam primer vnetja in demieelinacije v osrednjem živčevju. Trajati mora 24 ur ali več. KIS je lahko prvi napad MS ali pa je to lahko ena sama epizoda demielinacije in oseba nikoli nima druge epizode.

Nekateri ljudje s CIS na koncu razvijejo druge vrste MS, mnogi pa ne. Možnosti so večje, če MRI pokaže lezijo na možganih ali hrbtenjači.

Sprostitvena remitentna multipla skleroza (RRMS)

Po podatkih Nacionalnega društva za multiplo sklerozo približno 85 odstotkov ljudi z MS sprva dobi diagnozo RRMS.

RRMS vključuje jasno določene recidive, med katerimi pride do poslabšanja nevroloških simptomov. Relapsi trajajo od nekaj dni do nekaj mesecev.

Popuščanju sledi delna ali popolna remisija, pri kateri so simptomi blažji ali odsotni. Med remisijami ni napredovanja bolezni.

RRMS velja za aktivno, če imate nov ponovitev ali MRI kaže na bolezensko aktivnost. V nasprotnem primeru je neaktiven. Pojavi se poslabšanje, če imate po ponovni ponovitvi bolezni večjo invalidnost. V nasprotnem primeru je stabilen.

Primarna progresivna multipla skleroza (PPMS)

Pri primarni progresivni multipli sklerozi (PPMS) pride do poslabšanja nevrološke funkcije od začetka. Ni jasnih recidivov ali opustitev. Nacionalno društvo za multiplo sklerozo ocenjuje, da ima približno 15 odstotkov ljudi z MS tovrstno diagnozo.

Ko se simptomi poslabšajo ali izboljšajo, se lahko pojavijo tudi obdobja povečane ali zmanjšane bolezni. To so včasih imenovali progresivno-relapsirajoča multipla skleroza (PRMS). Po posodobljenih smernicah to zdaj velja za PPMS.

PPMS velja za aktivno, kadar obstajajo dokazi o novi bolezni. PPMS z napredovanjem pomeni, da se sčasoma pojavijo znaki poslabšanja bolezni. V nasprotnem primeru je to PPMS brez napredovanja.

Sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS)

Ko RRMS prehaja v progresivno MS, se imenuje sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS). Med tem tečajem bolezen vedno bolj napreduje, z recidivi ali brez njih. Ta tečaj je lahko aktiven z novo boleznijo ali neaktiven brez bolezni.

Kaj se zgodi po diagnozi?

Tako kot je bolezen sama pri vsaki osebi drugačna, tako je tudi pri zdravljenju. Ljudje z MS običajno delajo z nevrologom. Drugi v zdravstvenem timu lahko vključujejo vašega splošnega zdravnika, fizikalnega terapevta ali medicinske sestre, ki so specializirani za MS.

Zdravljenje lahko razdelimo v tri glavne kategorije:

Terapije, ki spreminjajo bolezen (DMT)

Večina teh zdravil je zasnovana za zmanjšanje pogostosti in resnosti recidivov in za upočasnitev napredovanja recidiva MS.

Uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila le en DMT za zdravljenje PPMS. Za zdravljenje SPMS ni odobren noben DMT.

Vbrizgalke

• Beta interferoni (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Poškodba jeter je možen stranski učinek, zato boste za spremljanje jetrnih encimov potrebovali redne preiskave krvi. Drugi neželeni učinki lahko vključujejo reakcije na mestu injiciranja in gripi podobne simptome.
• Glatiramer acetat (Copaxone, Glatopa). Neželeni učinki vključujejo reakcije na mestu injiciranja. Bolj resne reakcije vključujejo bolečino v prsih, hitro bitje srca in dihanje ali kožne reakcije.

Peroralna zdravila

• Dimetil fumarat (Tecfidera). Možni neželeni učinki zdravila Tecfidera vključujejo rdečico, slabost, drisko in znižanje števila belih krvnih celic (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Neželeni učinki lahko vključujejo upočasnjen srčni utrip, zato morate po prvem odmerku skrbno nadzirati srčni utrip. Prav tako lahko povzroči visok krvni tlak, glavobol in zamegljen vid. Poškodba jeter je možen stranski učinek, zato boste potrebovali krvne preiskave za spremljanje delovanja jeter.
• Teriflunomid (Aubagio). Možni neželeni učinki vključujejo izpadanje las in poškodbe jeter. Pogosti neželeni učinki vključujejo glavobol, drisko in občutek lupljenja na koži. Prav tako lahko škoduje plodu, ki se razvija.

Infuzije

• Alemtuzumab (Lemtrada). To zdravilo lahko poveča tveganje za okužbe in avtoimunske motnje. Običajno se uporablja samo, če ni odziva na druga zdravila. To zdravilo ima lahko resne stranske učinke na ledvice, ščitnico in kožo.
• Mitoksantron hidroklorid (na voljo samo v splošni obliki). To zdravilo je treba uporabljati samo za zelo napredno MS. Lahko škoduje srcu in je povezan z rakom krvi.
• Natalizumab (Tysabri). Zdravilo poveča tveganje za progresivno multifokalno levkoencefalopatijo (PML), redko virusno okužbo možganov.
• Okrelizumab (Ocrevus). Ta droga se uporablja za zdravljenje PPMS kot tudi RRMS. Neželeni učinki vključujejo infuzijske reakcije, gripi podobni simptomi in okužbe, kot je PML.

Zdravljenje izbruhov

Napake lahko zdravimo s peroralnimi ali intravenskimi kortikosteroidi, kot so prednizon (Prednizon Intensol, Rayos) in metilprednizolon (Medrol). Ta zdravila pomagajo zmanjšati vnetje. Stranski učinki lahko vključujejo povišan krvni tlak, zastajanje tekočine in nihanje razpoloženja.

Če so vaši simptomi resni in se ne odzivajo na steroide, je možna izmenjava plazme (plazmafereza). V tem postopku se tekoči del vaše krvi loči od krvnih celic. Nato se zmeša z beljakovinsko raztopino (albuminom) in se vrne v telo.

Zdravljenje simptomov

Za zdravljenje posameznih simptomov se lahko uporabljajo različna zdravila. Ti simptomi vključujejo:

• disfunkcija mehurja ali črevesja
• utrujenost
• togost mišic in krči
• bolečina
• spolna disfunkcija

Fizikalna terapija in vadba lahko izboljšata težave, moči in gibčnost ter težave z gredo. Komplementarne terapije lahko vključujejo masažo, meditacijo in jogo.

Kakšni so obeti za ljudi z MS?

Za MS ni zdravil, niti ni zanesljivega načina za merjenje njegovega napredovanja pri posamezniku.

Nekateri ljudje bodo imeli nekaj blagih simptomov, ki ne povzročajo invalidnosti. Pri drugih lahko pride do napredka in večje invalidnosti. Nekateri ljudje z MS sčasoma postanejo močno onesposobljeni, večina ljudi pa ne. Pričakovana življenjska doba je skoraj normalna, MS pa je redko smrtna.

Zdravljenja lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov. Veliko ljudi, ki živijo z MS, najde in se nauči načinov za dobro delovanje. Če mislite, da imate MS, poiščite zdravnika. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta lahko ključnega pomena za ohranjanje zdravja.