Pectus Excavatum

Vsebina

• Simptomi hudega pektusnega izkopavanja
• Kirurški posegi
• Postopek Ravitch
• Nussov postopek
• Zapleti pri operaciji pectus excavatum
• Na obzorju

Pectus excavatum je latinski izraz, ki pomeni "votla skrinja". Ljudje s tem prirojenim stanjem imajo izrazito potopljeni prsni koš. Ob rojstvu lahko obstaja konkavna prsnica ali prsnica. Lahko se razvije tudi kasneje, običajno v adolescenci. Druga pogosta imena za to bolezen vključujejo čevljarjev skrinjico, lijak skrinjo in potopljen skrinjo.

Približno 37 odstotkov ljudi s pectus excavatum ima tudi bližnjega sorodnika s to boleznijo. To kaže na to, da je lahko dedno. Pectus excavatum je najpogostejša anomalija stene prsnega koša pri otrocih.

V hujših primerih lahko moti delovanje srca in pljuč. V blažjih primerih lahko povzroči težave s samopodobo. Nekateri bolniki s tem stanjem se pogosto izogibajo dejavnostim, kot je plavanje, ki otežujejo skrivanje bolezni.

Simptomi hudega pektusnega izkopavanja

Bolniki s hudim pektusom eksvavatum lahko občutijo težko sapo in bolečine v prsih. Za lajšanje nelagodja in preprečevanje nepravilnosti srca in dihanja bo morda potrebna operacija.

Zdravniki z rentgenskimi slikami prsnega koša ali s CT-slikami ustvarjajo slike notranjih struktur prsnega koša. Ti pomagajo izmeriti resnost ukrivljenosti. Hallerjev indeks je standardizirana meritev, ki se uporablja za izračun resnosti stanja.

Hallerjev indeks se izračuna tako, da se širina prsnega koša deli z razdaljo od prsnice do hrbtenice. Normalni indeks je približno 2,5.Indeks, večji od 3,25, se šteje za dovolj resnega, da lahko kirurško popravi. Bolniki imajo možnost, da nič ne storijo, če je ukrivljenost blaga.

Kirurški posegi

Operacija je lahko invazivna ali minimalno invazivna in lahko vključuje naslednje postopke.

Postopek Ravitch

Postopek Ravitch je invazivna kirurška tehnika, ki je bila uvedena v poznih štiridesetih letih. Tehnika vključuje odpiranje prsne votline s širokim vodoravnim rezom. Odstranijo se majhni odseki rebrnega hrustanca in spljosti se prsnica.

Za zadrževanje spremenjenega hrustanca in kosti se lahko vgradijo oporniki ali kovinske palice. Odtoki so nameščeni na obeh straneh reza in rez je spet sešit. Opore lahko odstranite, vendar naj bi ostale na svojem mestu neomejeno dolgo. Zapleti so ponavadi minimalni, pogosta pa je tudi bivanje v bolnišnici, krajše od enega tedna.

Nussov postopek

Nussov postopek je bil razvit v osemdesetih letih. Gre za minimalno invaziven postopek. Vključuje dva majhna reza na obeh straneh prsnega koša, nekoliko pod nivojem bradavic. Tretji majhen rez omogoča, da kirurgi vstavijo miniaturno kamero, ki se uporablja za vodenje vstavitve nežno ukrivljene kovinske palice. Palica je zasukana, tako da se zavije navzven, ko je nameščena pod kostmi in hrustancem zgornjega rebra. To prsišče potisne navzven.

Pravokotno na prvo je lahko pritrjena druga palica, ki pomaga ukrivljeni palici ostati na mestu. Rezki so zaprti s šivi, začasni odtoki pa so nameščeni na mestih rezov ali blizu njih. Ta tehnika ne zahteva rezanja ali odstranjevanja hrustanca ali kosti.

Kovinske palice se običajno odstranijo med ambulantnim postopkom približno dve leti po začetni operaciji pri mladih bolnikih. Do takrat naj bi popravek bil trajen. Prečk ni dovoljeno odstraniti tri do pet let ali pa jih lahko trajno ostanejo pri odraslih. Postopek se bo najbolje obnesel pri otrocih, katerih kosti in hrustanec še rastejo.

Zapleti pri operaciji pectus excavatum

Kirurška korekcija ima odlično uspešnost. Vsak kirurški postopek vključuje tveganje, vključno z:

• bolečina
• tveganje za okužbo
• možnost, da bo popravek manj učinkovit od pričakovanega

Brazgotinam se ne moremo izogniti, a jih je pri postopku Nuss dokaj malo.

Pri postopku Ravitch obstaja nevarnost distrofije prsnega koša, kar lahko povzroči hujše težave z dihanjem. Da bi zmanjšali to tveganje, se kirurški poseg običajno odloži do 8. leta starosti.

Pri obeh operacijah so zapleti občasni, resnost in pogostnost zapletov pa sta pri obeh približno enaka.

Na obzorju

Zdravniki ocenjujejo novo tehniko: postopek magnetnega mini-premikača. Ta eksperimentalni postopek vključuje vsaditev močnega magneta v steno prsnega koša. Drugi magnet je pritrjen na zunanjo stran prsnega koša. Magneti ustvarjajo dovolj sile, da postopoma preoblikujejo prsnico in rebra ter jih silijo navzven. Zunanji magnet se nosi kot opornik predpisano število ur na dan.