Gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je stanje, pri katerem želodčna vsebina uhaja nazaj iz želodca v požiralnik (prehrambena cev). Hrana potuje od ust do želodca skozi požiralnik. GERB lahko draži prehransko cev in povzroči zgago in druge simptome.

Ko jeste, hrana prehaja iz grla v želodec skozi požiralnik. Obroč mišičnih vlaken v spodnjem delu požiralnika preprečuje, da bi se pogoltnjena hrana vrnila nazaj. Ta mišična vlakna se imenujejo spodnji ezofagealni sfinkter (LES).

Ko se ta mišični obroč ne zapre do konca, lahko želodčna vsebina uhaja nazaj v požiralnik. Temu pravimo refluks ali gastroezofagealni refluks. Refluks lahko povzroči simptome. Ostre želodčne kisline lahko poškodujejo tudi sluznico požiralnika.

Dejavniki tveganja za refluks vključujejo:

• Uporaba alkohola (po možnosti)
• Hiatalna kila (stanje, pri katerem se del želodca premakne nad prepono, ki je mišica, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino)
• Debelost
• Nosečnost
• Sklerodermija
• Kajenje
• Ležanje v 3 urah po jedi

Zgago in gastroezofagealni refluks lahko nosečnost poslabša ali poslabša. Simptome lahko povzročijo tudi nekatera zdravila, kot so:

• Antiholinergiki (na primer zdravila proti morski bolezni)
• Bronhodilatatorji za astmo
• Zaviralci kalcijevih kanalov za visok krvni tlak
• Dopaminsko aktivna zdravila za Parkinsonovo bolezen
• Progestin za nenormalne menstrualne krvavitve ali kontracepcijo
• Pomirjevala za nespečnost ali tesnobo
• Triciklični antidepresivi

Posvetujte se s svojim zdravnikom, če mislite, da katero od vaših zdravil morda povzroča zgago. Nikoli ne zamenjajte ali prenehajte jemati zdravila, ne da bi se prej pogovorili s svojim ponudnikom.

Pogosti simptomi GERB vključujejo:

• Občutek, da se hrana zatakne za prsnico
• Zgaga ali pekoča bolečina v prsih
• Slabost po jedi

Manj pogosti simptomi so:

• Priprava hrane nazaj (regurgitacija)
• Kašelj ali piskanje
• Težave pri požiranju
• Kolcanje
• Hripavost ali sprememba glasu
• Vneto grlo

Simptomi se lahko poslabšajo, ko se sklonite ali ležite ali ko jeste. Simptomi so lahko tudi slabši ponoči.

Če so simptomi blagi, morda ne boste potrebovali nobenih testov.

Če so simptomi resni ali se po zdravljenju ponovijo, vam bo zdravnik morda opravil test, imenovan zgornja endoskopija (EGD).

• To je test za pregled sluznice požiralnika, želodca in prvega dela tankega črevesa.
• To se naredi z majhno kamero (fleksibilni endoskop), ki jo vstavimo po grlu.

Morda boste potrebovali tudi enega ali več naslednjih testov:

• Test, ki meri, kako pogosto želodčna kislina vstopi v cev, ki vodi iz ust v želodec (imenovan požiralnik)
• Test za merjenje tlaka v spodnjem delu požiralnika (ezofagealna manometrija)

Pozitiven test okultne krvi blata lahko diagnosticira krvavitev, ki izhaja iz draženja požiralnika, želodca ali črevesja.

Za zdravljenje simptomov lahko spremenite veliko življenjskega sloga.

Drugi nasveti vključujejo:

• Če imate prekomerno telesno težo ali ste debeli, vam v mnogih primerih lahko pomaga hujšanje.
• Dvignite glavo postelje, če se simptomi ponoči poslabšajo.
  
• Večerjajte 2 do 3 ure pred spanjem.
  
• Izogibajte se zdravilom, kot so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ali naproksen (Aleve, Naprosyn). Za lajšanje bolečin vzemite acetaminophen (Tylenol).
• Vsa zdravila vzemite z veliko vode. Ko vam bo ponudnik dal novo zdravilo, vprašajte, ali vam bo poslabšalo zgago.

Antacide, ki jih lahko kupite brez recepta, lahko uporabite po obrokih in pred spanjem, čeprav olajšanje morda ne bo trajalo prav dolgo. Pogosti neželeni učinki antacidov vključujejo drisko ali zaprtje.

Druga zdravila brez recepta in zdravila na recept lahko zdravijo GERB. Delujejo počasneje kot antacidi, vendar vam olajšajo dlje časa. Vaš farmacevt, zdravnik ali medicinska sestra vam lahko pove, kako jemati ta zdravila.

• Zaviralci protonske črpalke (PPI) zmanjšajo količino kisline, ki nastane v želodcu.
• Zaviralci H2 prav tako znižujejo količino kisline, ki se sprosti v želodcu.

Kirurgija proti refluksu je lahko možnost za ljudi, katerih simptomi ne izginejo zaradi sprememb življenjskega sloga in zdravil. Zgaga in drugi simptomi se morajo po operaciji izboljšati. Morda pa boste vseeno morali jemati zdravila za zgago.

Obstajajo tudi nove terapije za refluks, ki jih je mogoče izvesti z endoskopom (fleksibilna cev, ki gre skozi usta v želodec).

Večina ljudi se odziva na spremembe življenjskega sloga in zdravil. Vendar pa mora veliko ljudi še naprej jemati zdravila za nadzor svojih simptomov.

Zapleti lahko vključujejo:

• Poslabšanje astme
• Sprememba sluznice požiralnika, ki lahko poveča tveganje za nastanek raka (Barrettov požiralnik)
• Bronhospazem (draženje in krč dihalnih poti zaradi kisline)
• Dolgotrajni (kronični) kašelj ali hripavost
• Zobne težave
• Razjeda v požiralniku
• Struktura (zožitev požiralnika zaradi brazgotin)

Pokličite svojega ponudnika, če se simptomi ne izboljšajo zaradi sprememb življenjskega sloga ali zdravil.

Pokličite tudi, če imate:

• Krvavitev
• Zadušitev (kašelj, težko dihanje)
• Ob jedi se občutek hitro napolni
• Pogosto bruhanje
• Hripavost
• Izguba apetita
• Težave pri požiranju (disfagija) ali bolečina pri požiranju (odinofagija)
• Izguba teže
• Počuti se, kot da se hrana ali tablete držijo za prsno kostjo
  

Izogibanje dejavnikom, ki povzročajo zgago, lahko pomaga preprečiti simptome. Debelost je povezana z GERD. Vzdrževanje zdrave telesne teže lahko pomaga preprečiti stanje.

Peptični ezofagitis; Refluksni ezofagitis; GERB; Zgaga - kronična; Dispepsija - GERB

• Antireluksna operacija - otroci - odvajanje
• Antireluksna operacija - izcedek
• Gastroezofagealni refluks - izcedek
• Zgaga - kaj vprašati svojega zdravnika
• Jemanje antacidov

• Prebavni sistem
• Gastroezofagealna refluksna bolezen
• Gastroezofagealni refluks - serija

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). V: Kellerman RD, Rakel DP, ur. Connova trenutna terapija 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

Odbor za standarde ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. Vloga endoskopije pri zdravljenju GERB. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Bolezni požiralnika. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Smernice za diagnozo in obvladovanje gastroezofagealne refluksne bolezni. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni. Refluks kisline (GER & GERD) pri odraslih. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Posodobljeno novembra 2015. Dostopno 26. februarja 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroezofagealna refluksna bolezen. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 44.