Hipogonadizem

Hipogonadizem se pojavi, ko spolne žleze v telesu proizvajajo malo ali nič hormonov. Pri moških so te žleze (gonade) moda. Pri ženskah so te žleze jajčniki.

Vzrok za hipogonadizem je lahko primarni (testisi ali jajčniki) ali sekundarni (težave s hipofizo ali hipotalamusom). Pri primarnem hipogonadizmu sami jajčniki ali testisi ne delujejo pravilno. Vzroki za primarni hipogonadizem vključujejo:

• Nekatere avtoimunske motnje
• Genetske in razvojne motnje
• Okužba
• Bolezni jeter in ledvic
• Sevanje (na spolne žleze)
• Operacija
• Poškodbe
  

Najpogostejše genetske motnje, ki povzročajo primarni hipogonadizem, so Turnerjev sindrom (pri ženskah) in Klinefelterjev sindrom (pri moških).

Če že imate druge avtoimunske motnje, boste morda bolj izpostavljeni avtoimunski poškodbi spolnih žlez. Sem lahko spadajo motnje, ki prizadenejo jetra, nadledvične žleze in ščitnice, pa tudi diabetes tipa 1.

Pri centralnem hipogonadizmu centri v možganih, ki nadzorujejo spolne žleze (hipotalamus in hipofiza), ne delujejo pravilno. Vzroki za osrednji hipogonadizem vključujejo:

• Anoreksija
• Krvavitev na območju hipofize
• Jemanje zdravil, kot so glukokortikoidi in opiati
• Ustavitev anaboličnih steroidov
• Genetske težave
• Okužbe
• Prehranske pomanjkljivosti
• Presežek železa (hemokromatoza)
• Sevanje (na hipofizo ali hipotalamus)
• Hitra, pomembna izguba teže (vključno z izgubo teže po bariatrični operaciji)
• Operacija (operacija baze lobanje v bližini hipofize)
• Poškodbe
• Tumorji

Genetski vzrok osrednjega hipogonadizma je Kallmannov sindrom. Mnogi ljudje s tem stanjem imajo tudi zmanjšan vonj.

Menopavza je najpogostejši razlog za hipogonadizem. To je normalno pri vseh ženskah in se v povprečju pojavlja okoli 50. leta. Tudi pri moških se raven testosterona zmanjšuje. Razpon normalnega testosterona v krvi je pri 50 do 60-letnem moškem veliko nižji kot pri 20 do 30-letnem moškem.

Deklice s hipogonadizmom ne bodo začele menstruacije. Hipogonadizem lahko vpliva na njihov razvoj in višino dojk. Če se hipogonadizem pojavi po puberteti, simptomi pri ženskah vključujejo:

• Vročinski oblivi
• Spremembe energije in razpoloženja
• Menstruacija postane nepravilna ali se ustavi

Pri dečkih hipogonadizem vpliva na razvoj mišic, brade, genitalij in glasu. Privede tudi do težav z rastjo. Pri moških so simptomi:

• Povečanje dojk
• Izguba mišic
• Zmanjšano zanimanje za seks (nizek libido)

Če je prisoten hipofizni ali drug možganski tumor (centralni hipogonadizem), lahko obstajajo:

• Glavoboli ali izguba vida
• Mlečni izcedek iz dojk (iz prolaktinoma)
• Simptomi drugih hormonskih pomanjkljivosti (kot je hipotiroidizem)

Najpogostejši tumorji, ki prizadenejo hipofizo, so kraniofaringiom pri otrocih in adenomi prolaktinoma pri odraslih.

Morda boste morali opraviti teste za preverjanje:

• Raven estrogena (ženske)
• Folikle stimulirajoči hormon (raven FSH) in luteinizirajoči hormon (LH)
• Raven testosterona (moški) - razlaga tega testa pri starejših moških in debelih moških je lahko težavna, zato se o rezultatih pogovorite s strokovnjakom za hormone (endokrinologom)
• Drugi ukrepi delovanja hipofize

Drugi testi lahko vključujejo:

• Krvne preiskave za anemijo in železo
• Genetski testi, vključno s kariotipom za preverjanje kromosomske strukture
• Raven prolaktina (mlečni hormon)
• Število sperme
• Preiskave ščitnice

Včasih so potrebni slikovni testi, na primer sonogram jajčnikov. Če sumite na bolezen hipofize, lahko opravite MRI ali CT možganov.

Morda boste morali jemati zdravila na osnovi hormonov. Estrogen in progesteron se uporabljata za deklice in ženske. Zdravila so v obliki tablet ali kožnega obliža. Testosteron se uporablja za dečke in moške. Zdravilo se lahko daje v obliki obliža za kožo, kožnega gela, raztopine za pazduho, obliža za zgornjo dlesen ali z injekcijo.

Pri ženskah, ki jim maternice niso odstranili, lahko kombinirano zdravljenje z estrogenom in progesteronom zmanjša možnost razvoja raka endometrija. Ženskam s hipogonadizmom, ki imajo nizek spolni nagon, se lahko predpiše tudi nizki odmerek testosterona ali drugega moškega hormona, imenovanega dehidroepiandrosteron (DHEA).

Pri nekaterih ženskah lahko za spodbujanje ovulacije uporabimo injekcije ali tablete. Injekcije hipofiznega hormona se lahko uporabljajo za pomoč moškim pri proizvodnji sperme. Drugi ljudje bodo morda potrebovali kirurški poseg in radioterapijo, če je vzrok motnje hipofiza ali hipotalamus.

Številne oblike hipogonadizma je mogoče zdraviti in imajo dober pogled.

Pri ženskah lahko hipogonadizem povzroči neplodnost. Menopavza je oblika hipogonadizma, ki se pojavlja naravno. Zaradi padca ravni estrogena lahko povzroči vročinski utrip, suhost nožnice in razdražljivost. Tveganje za osteoporozo in bolezni srca se po menopavzi poveča.

Nekatere ženske s hipogonadizmom jemljejo estrogensko terapijo, najpogosteje tiste z zgodnjo menopavzo. Toda dolgotrajna uporaba hormonske terapije lahko poveča tveganje za rak dojke, krvne strdke in bolezni srca (zlasti pri starejših ženskah). Ženske bi se morale s svojim zdravnikom pogovoriti o tveganjih in koristih hormonskega zdravljenja v menopavzi.

Pri moških hipogonadizem povzroči izgubo spolnega nagona in lahko povzroči:

• Impotenca
• Neplodnost
• Osteoporoza
• Slabost

Moški imajo običajno starost nižji testosteron. Vendar upad ravni hormonov ni tako dramatičen kot pri ženskah.

Če opazite:

• Izcedek iz dojk
• Povečanje dojk (moški)
• Vročinski utripi (ženske)
• Impotenca
• Izguba telesnih dlak
• Izguba menstruacije
• Težave z zanositvijo
• Težave s spolnim nagonom
• Slabost

Tako moški kot ženske bi morali poklicati svojega ponudnika, če imajo glavobole ali težave z vidom.

V nekaterih primerih lahko pomaga ohranjanje kondicije, normalne telesne teže in zdravih prehranjevalnih navad. Drugih vzrokov morda ni mogoče preprečiti.

Pomanjkanje spolnih žlez; Odpoved testisov; Odpoved jajčnikov; Testosteron - hipogonadizem

• Gonadotropini

Ali O, Donohoue PA. Hipofunkcija testisov. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Terapija s testosteronom pri moških s hipogonadizmom: smernica klinične prakse Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fiziologija in motnje pubertete. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 26. poglavje.

Swerdloff RS, Wang C. Testisi in moški hipogonadizem, neplodnost in spolna disfunkcija. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinologija in staranje. V: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williamsov učbenik za endokrinologijo. 14. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. poglavje.