Presaditev jeter

Presaditev jeter je operacija za nadomestitev obolelih jeter z zdravimi jetri.

Darovana jetra so lahko iz:

• Darovalec, ki je pred kratkim umrl in ni imel poškodbe jeter. Ta vrsta darovalca se imenuje trupel darovalec.
• Včasih bo zdrav človek z obolelimi jetri podaril del svojih jeter. Na primer, starš lahko donira otroku. Takšen darovalec se imenuje živi darovalec. Jetra se lahko obnovijo sama. Obe osebi po uspešni presaditvi najpogosteje končata s popolnoma delujočimi jetri.

Donatorska jetra se prevažajo v ohlajeni raztopini slane vode (fiziološke raztopine), ki organ ohrani do 8 ur. Nato se lahko opravijo potrebni testi, da se darovalec ujema s prejemnikom.

Nova jetra se darovalcu odstranijo s kirurškim rezom v zgornjem delu trebuha. Vstavi se v osebo, ki potrebuje jetra (imenovano prejemnik), in je pritrjen na krvne žile in žolčne kanale. Operacija lahko traja do 12 ur. Prejemnik bo pogosto potreboval veliko krvi s transfuzijo.

Zdrava jetra vsak dan opravijo več kot 400 delovnih mest, vključno z:

• Izdelava žolča, kar je pomembno pri prebavi
• Izdelava beljakovin, ki pomagajo pri strjevanju krvi
• Odstranjevanje ali spreminjanje bakterij, zdravil in toksinov v krvi
• Shranjevanje sladkorjev, maščob, železa, bakra in vitaminov

Najpogostejši razlog za presaditev jeter pri otrocih je atrezija žolča. V večini teh primerov je presaditev živega darovalca.

Najpogostejši razlog za presaditev jeter pri odraslih je ciroza. Ciroza je brazgotinjenje jeter, ki preprečuje dobro delovanje jeter. Lahko se poslabša do odpovedi jeter. Najpogostejši vzroki za cirozo so:

• Dolgotrajna okužba s hepatitisom B ali hepatitisom C.
• Dolgotrajna zloraba alkohola
• Ciroza zaradi nealkoholne maščobne bolezni jeter
• Akutna toksičnost zaradi prevelikega odmerjanja acetaminophena ali zaradi uživanja strupenih gob.
  

Druge bolezni, ki lahko povzročijo cirozo in odpoved jeter, vključujejo:

• Avtoimunski hepatitis
• Krvni strdek v jetrnih venah (tromboza)
• Poškodbe jeter zaradi zastrupitve ali zdravil
• Težave z drenažnim sistemom jeter (žolčnega trakta), kot so primarna biliarna ciroza ali primarni sklerozirajoči holangitis
• Presnovne motnje bakra ali železa (Wilsonova bolezen in hemokromatoza)

Operacija presaditve jeter pogosto ni priporočljiva za ljudi, ki imajo:

• Nekatere okužbe, kot sta tuberkuloza ali osteomielitis
• Težave z jemanjem zdravil večkrat na dan do konca življenja
• Bolezni srca ali pljuč (ali druge življenjsko nevarne bolezni)
• Zgodovina raka
• Okužbe, kot je hepatitis, ki veljajo za aktivne
• Kajenje, zloraba alkohola ali mamil ali druge tvegane življenjske navade

Tveganja za kakršno koli anestezijo so:

• Težave z dihanjem
• Odzivi na zdravila

Tveganja za katero koli operacijo so:

• Krvavitev
• Srčni napad ali možganska kap
• Okužba

Operacija in presaditev jeter po operaciji predstavljata velika tveganja. Obstaja večje tveganje za okužbo, ker morate jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem, da preprečite zavrnitev presaditve. Znaki okužbe vključujejo:

• Driska
• Drenaža
• Vročina
• Zlatenica
• Pordelost
• Otekanje
• Nežnost

Vaš zdravnik vas bo napotil v transplantacijski center. Ekipa za presaditev se bo želela prepričati, ali ste dober kandidat za presaditev jeter. Opravili boste nekaj obiskov v nekaj tednih ali mesecih. Odvzeti si boste morali kri in rentgen.

Če ste oseba, ki dobi nova jetra, bodo pred postopkom opravljeni naslednji testi:

• Tipizacija tkiv in krvi, da zagotovite, da vaše telo ne bo zavrnilo darovanih jeter
• Krvni testi ali kožni testi za preverjanje okužbe
• Srčni testi, kot so EKG, ehokardiogram ali srčna kateterizacija
• Testi za iskanje zgodnjega raka
• Testi za pregled jeter, žolčnika, trebušne slinavke, tankega črevesa in krvnih žil okoli jeter
• Kolonoskopija, odvisno od vaše starosti

Lahko se odločite za ogled enega ali več transplantacijskih centrov, da ugotovite, kateri je najboljši za vas.

• Vprašajte center, koliko presaditev opravijo vsako leto in stopnjo njihovega preživetja. Primerjajte te številke s številkami drugih transplantacijskih centrov.
• Vprašajte, katere podporne skupine imajo na voljo in kakšne potovalne in stanovanjske aranžmaje ponujajo.
• Vprašajte, kakšna je povprečna čakalna doba za presaditev jeter.

Če ekipa za presaditev meni, da ste dober kandidat za presaditev jeter, boste uvrščeni na nacionalni čakalni seznam.

• Vaše mesto na čakalnem seznamu temelji na številnih dejavnikih. Ključni dejavniki vključujejo vrsto težav z jetri, kako hudo je bolezen in verjetnost, da bo presaditev uspešna.
• Čas, ki ga preživite na čakalnem seznamu, najpogosteje ni dejavnik tega, kako hitro dobite jetra, z izjemo otrok.

Medtem ko čakate na jetra, sledite tem korakom:

• Upoštevajte katero koli dieto, ki vam jo priporoča ekipa za presaditev.
• Ne pijte alkohola.
• Ne kadite.
• Naj bo vaša teža v ustreznem obsegu. Upoštevajte program vadbe, ki ga priporoča vaš ponudnik.
• Vzemite vsa predpisana zdravila. Spremembe v zdravilih in morebitne nove ali poslabšane zdravstvene težave sporočite ekipi za presaditev.
• Nadaljevanje s svojim rednim ponudnikom in presaditveno ekipo na vseh dogovorjenih sestankih.
• Poskrbite, da ima ekipa za presaditev vaše pravilne telefonske številke, da vas lahko takoj kontaktira, če bodo na voljo jetra. Poskrbite, da boste ne glede na to, kam greste, hitro in enostavno dosegljivi.
• Pred časom naj bo vse pripravljeno za odhod v bolnišnico.

Če ste prejeli darovana jetra, boste verjetno morali ostati v bolnišnici en teden ali dlje. Po tem vas bo do konca življenja moral natančno spremljati zdravnik. Po presaditvi boste redno opravljali krvne preiskave.

Obdobje okrevanja je približno 6 do 12 mesecev. Vaša presaditvena ekipa vas bo morda prosila, da se prvih 3 mesece držite blizu bolnišnice. Redno boste morali na kontrolne preglede, s krvnimi preiskavami in rentgenskimi slikami že vrsto let.

Ljudje, ki prejemajo jetra, lahko zavrnejo nov organ. To pomeni, da njihov imunski sistem novo jetra vidi kot tujo snov in jo poskuša uničiti.

Da bi se izognili zavrnitvi, morajo skoraj vsi prejemniki presadkov do konca življenja jemati zdravila, ki zavirajo njihov imunski odziv. To se imenuje imunosupresivna terapija. Čeprav zdravljenje pomaga preprečiti zavrnitev organov, pa tudi ljudi bolj ogroža okužba in rak.

Če jemljete imunosupresivno zdravilo, morate biti redno pregledani zaradi raka. Zdravila lahko povzročijo tudi visok krvni tlak in visok holesterol ter povečajo tveganje za diabetes.

Uspešna presaditev zahteva natančno spremljanje vašega ponudnika. Vedno morate jemati zdravilo po navodilih.

Presaditev jeter; Presaditev - jetra; Ortotopska presaditev jeter; Odpoved jeter - presaditev jeter; Ciroza - presaditev jeter

• Navezava darovalca
• Presaditev jeter - serija

Carrion AF, Martin P. Presaditev jeter. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 97.

Everson GT. Odpoved jeter in presaditev jeter V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 145.