Napredni Hodgkinov limfom: možnosti zdravljenja in pričakovanja

Vsebina

• Pregled
• Kaj je Hodgkinov limfom?
• Obdobja
• Rezultati
• Zdravljenje
• Kemoterapija
• Sevanje
• Presaditev kostnega mozga
• Ciljna terapija
• Tveganja zdravljenja
• Odvzem

Pregled

Če so vam diagnosticirali napredoval Hodgkinov limfom, boste morda imeli vprašanja o tem, katera zdravljenja so na voljo in kako delujejo.Nemogoče je natančno vedeti, kako dobro bo določeno zdravstveno zdravljenje izboljšalo vaše stanje, lahko pa izveste več o tem, kaj ima večina ljudi. To vam bo morda pomagalo upravljati pričakovanja, ko se zdravite.

Da bi razumeli možnosti zdravljenja Hodgkinovega limfoma, je pomembno vedeti, kako ta vrsta raka vpliva na telo. Zdravljenje, ki ga priporoča zdravnik, je odvisno od stadija raka in vaših simptomov. Tudi v njegovih naprednih fazah zdravniki menijo, da je Hodgkin limfom ena najbolj zdravljivih oblik raka.

Kaj je Hodgkinov limfom?

Limfni sistem je sestavljen iz tankih žil, ki krožijo brezbarvno tekočino, imenovano limfa po telesu. Limfa zbira viruse, bakterije in druge mikrobe, zaradi katerih smo bolni in jih prenaša v majhne žleze ali "vozlišča", ki jih je treba filtrirati.

Limfom je oblika raka, ki izvira iz limfocitov, vrste belih krvnih celic. Limfociti so pomemben del limfnega sistema in imunskega odziva telesa. Obstaja od 35 do 60 podtipov limfoma. Hodgkinov limfom predstavlja približno 1 odstotek vseh novih primerov raka v ZDA, v letu 2017 pa so diagnosticirali približno 8.200 ljudi, navaja Nacionalni inštitut za raka.

Obdobja

Vaš zdravnik bo verjetno uporabil sistem uprizarjanja, znan kot Luganova klasifikacija, da bo ocenil, koliko se je rak razširil po vašem telesu. Obstajajo štiri glavne faze. Zdravniki pri dodeljevanju odra upoštevajo več dejavnikov. Tu je splošen pregled, kaj pomeni vsaka stopnja:

• 1. faza: Rak je omejen na območje enega vozlišča, običajno v pazduhih, dimljah, vratu, prsih in trebuhu, kjer se vozlišča združijo.
• 2. stopnja: Rak najdemo na dveh ali več območjih bezgavk. V 2. fazi so deli telesa, ki jih je prizadel rak, nameščeni na isti strani vaše diafragme, kar je tanka mišica, ki ločuje vaše prsi od trebuha.
• 3. faza: Rak najdemo v predelih bezgavk na obeh straneh vaše diafragme.
• 4. faza: Rak se je razširil v vsaj en organ zunaj limfnega sistema, kot so jetra, kostni mozeg ali pljuča.

Zdravnik lahko glede na vaše simptome uporabi tudi črki "A" ali "B", da opiše vaše stanje. Ima simptome B na splošno pomeni, da je limfom v napredni fazi in potrebuje bolj agresivno zdravljenje. Simptomi B lahko vključujejo hujšanje, nepojasnjeno vročino in nočno potenje. Če teh simptomov ni, se doda črka A.

Zdravnik lahko na koncu stopnje doda tudi črko "x". To kaže, da je bolezen zajetno. Izraz "obsežen" za Hodgkinov limfom pomeni, da so tumorji na prsih vsaj tretjino širine vaših prsi ali vsaj 4 centimetre, če se nahajajo na različnih območjih. Prostorni tumorji so pogostejši v naprednih fazah in bodo verjetno potrebovali bolj agresivne možnosti zdravljenja.

Rezultati

Stopnja uspešnosti za zdravljenje Hodgkinovega limfoma je odvisna od stopnje bolezni, ko se diagnosticira. Zdravniki pogosto uporabljajo petletno stopnjo preživetja, da lažje razumete verjetnost, da bo zdravljenje učinkovito. Petletna stopnja preživetja se nanaša na odstotek ljudi, ki so živi pet let po prvi diagnozi. Za Hodgkinov limfom petletna stopnja preživetja je:

• 1. faza: 90 odstotkov
• 2. stopnja: 90 odstotkov
• 3. faza: 80 odstotkov
• 4. faza: 65 odstotkov

Upoštevajte, da mnogi živijo veliko dlje kot pet let ali vidijo, da njihov rak popolnoma izgine. Stalen napredek zdravljenja pomeni, da se je petletna stopnja preživetja povečala od sredine 70-ih let.

Zdravljenje

Hodgkinov limfom je zelo mogoče zdraviti, tudi v 3. in 4. stopnji. Pri odločitvi o najboljšem poteku zdravljenja bo zdravnik upošteval dejavnike, kot so vrsta Hodgkinovega limfoma, stadij in obsežnost.

Zdravnik bo upošteval tudi vaše splošno zdravstveno stanje, starost in osebne želje. To pomeni, da je pomembno, da razumete, kaj vključujejo različni načini zdravljenja. Najpogostejše možnosti zdravljenja so:

Kemoterapija

Zdravljenja s kemoterapijo uporabljajo zdravila za uničenje limfomskih celic. Če imate Hodgkinov limfom 3. ali 4. stopnje, bo zdravnik verjetno priporočil kemoterapijo v višjem odmerku, kot bi ga dali v zgodnejših fazah. Verjetno boste začeli s štirimi kemoterapijami z imenom ABVD, kar je kratica za uporabljena zdravila. Zdravljenje ABVD vključuje:

• doksorubicin (Adriamycin)
• bleomicin (blenoksan)
• vinblastin (Velban)
• dakarbazin (DTIC-Dome)

Zdravljenje ABVD običajno traja šest tednov. Zdravnik vam lahko priporoči daljše in intenzivnejše režime, odvisno od vašega stanja.

Drug pogost režim zdravljenja se imenuje BEACOPP. Vključuje:

• bleomicin
• etopozid (VP-16)
• doksorubicin
• ciklofosfamid (citoksan)
• vinkristin (Oncovin)
• prokarbazin
• prednizon

Shema BEACOPP se običajno daje osebam z 2. ali višjo obliko limfoma. Zdravilo se izvaja kot cikli zdravljenja, vsak cikel pa traja tri tedne. Morda boste morali v obdobju šestih mesecev opraviti do osem ciklov zdravljenja.

ABVD in BEACOPP sta najpogostejša razpoložljiva režima kemoterapije. Obstajajo pa tudi druge kombinacije, ki jih lahko priporoči zdravnik. Ne glede na režim, ki ga prejmete, so stranski učinki kemoterapije na splošno podobni. Te najpogosteje vključujejo:

• utrujenost
• izguba las
• enostavno modrice in krvavitve
• okužba
• anemija, ki se nanaša na nizko število rdečih krvnih celic
• slabost in bruhanje
• spremembe apetita
• zaprtje

Obseg teh stranskih učinkov se lahko razlikuje od osebe do osebe. Včasih obstajajo načini za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov, zato ne oklevajte in vprašajte zdravnika o svojih možnostih.

Sevanje

Zdravljenje s sevanjem se običajno uporablja po končani kemoterapiji. Včasih morda ne bo potrebno, odvisno od stadija raka in tega, kako dobro se odziva na kemoterapijo. Če imate obsežne tumorje, je verjetno, da vam bodo ponudili obsevanje v kombinaciji s kemoterapijo.

Med zdravljenjem velik stroj uporablja visokoenergijske žarke, kot so rentgenski žarki in protoni, za ciljanje na rakave celice v telesu. Zdravljenja s sevanjem se običajno izvajajo pet dni na teden v dveh do štirih tednih. Sam postopek je neboleč, podobno kot pridobitev rentgena. Dejansko zdravljenje traja navadno le nekaj minut naenkrat. Vendar se zavedajte, da vam lahko zdravljenje in prilagajanje strojev traja nekaj ur.

Sevalna terapija ima pogosto stranske učinke. Ti lahko vključujejo:

• kožne spremembe na območjih, ki dobijo sevanje, od rdečice do mehurja in luščenja ter izpadanja las na mestu
• občutek utrujenosti
• spremembe teže
• slabost
• driska
• usta se slišijo
• težave pri požiranju

Ti neželeni učinki običajno minejo po koncu zdravljenja. Obstaja pa lahko več dolgoročnih neželenih učinkov:

• Če prejmete sevanje prsnega koša, je možna poškodba pljuč, kar lahko privede do težav z dihali in poveča tveganje za srčni infarkt.
• Sevanje v vrat povečuje možnosti za težave s ščitnico, težave s požiranjem in možgansko kap pozneje v življenju.
• Čeprav je redko, sevalna terapija povečuje tudi tveganje za nastanek drugih rakov pozneje v življenju, kot sta rak dojk in pljuč.

Presaditev kostnega mozga

To terapijo imenujejo tudi presaditve matičnih celic. Presaditve kostnega mozga nadomestijo rakave celice z zdravimi matičnimi celicami, ki prerastejo v nov kostni mozeg. Presaditve kostnega mozga se pogosto uporabljajo, če se Hodgkinov limfom kljub zdravljenju vrne.

Ljudje, ki se presadijo v kostnem mozgu, imajo lahko večje tveganje za okužbo. Po zdravljenju lahko traja šest mesecev ali več, da se bo vaš imunski sistem okreval. V tem obdobju boste zelo dovzetni za okužbe. Ne pozabite sprejeti dodatnih previdnostnih ukrepov, da se ne boste izpostavljali mikrobam.

Ciljna terapija

Ciljna terapija uporablja zdravila, ki so namenjena usmerjanju specifičnih ranljivosti v rakavih celicah.

Celice imunskega sistema vsebujejo snov, ki jim preprečuje ciljanje na zdrave celice. Celice raka lahko to izkoristijo, da se zaščitijo pred obrambnim imunskim sistemom. Ciljno usmerjene terapije omogočajo celicam imunskega sistema, da napadajo rakave celice.

Te vrste zdravil ne delujejo enako kot standardna kemoterapija, vendar lahko pri nekaterih ljudeh še vedno povzročijo težke stranske učinke. Mnogi od teh stranskih učinkov so povezani s kožo. Nekateri ljudje lahko občutijo sončni žarki tudi brez izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Ljudje lahko razvijejo tudi občutljive izpuščaje ali suho, srbečo kožo.

Tveganja zdravljenja

Če imate Hodgkinov limfom v pozni fazi, je pomembno, da se z zdravnikom pogovorite, ali tveganja, povezana z zdravljenjem, odtehtajo koristi. Obstaja tveganje, da lahko s kemoterapijo in radioterapijo povzročijo raka druge vrste.

Študija, objavljena v Journal of Clinical Oncology, je pokazala, da je od 5.798 ljudi, ki se zdravijo zaradi Hodgkinovega limfoma, več kot 459 ljudi - ali skoraj 8 odstotkov - razvilo drugi rak. V nekaterih primerih so drugi raki, kot so pljuča, dojke, kosti in levkemija, resnejši od Hodgkinovega limfoma. To je še en razlog, zakaj je pomembno razumeti možnosti zdravljenja. Pogovor o načrtu zdravljenja z zdravnikom in ljubljenimi je ključni korak k okrevanju.

Odvzem

Če je zdravljenje uspešno, bi moralo odstraniti ves rak iz telesa. Po vašem začetnem zdravljenju bodo zdravniki opravili teste, ki bodo iskali morebitne preostale znake bolezni. Če je rak še vedno prisoten, ni verjetno, da bo več enakega zdravljenja učinkovito. V tistem trenutku se lahko z zdravnikom pogovarjate o novih možnostih.