Kovevezikalna fistula

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki in diagnoza
• Možnosti zdravljenja
• Operacija
• Obnovitev
• Outlook

Pregled

Kovevezikalna fistula je pogoj. Gre za odprto povezavo med črevesjem (debelim črevesjem) in mehurjem. Tako lahko fekalne snovi iz črevesa vstopijo v mehur, kar povzroči boleče okužbe in druge zaplete.

Debelo črevo, ki pomaga, da se blato sprosti skozi rektum, sedi nad mehurjem. Mehur shrani urin, preden se sprosti skozi sečnico. Debela stena tkiva običajno ločuje debelo črevo in mehur. Operacija ali druga travma na tem delu telesa lahko povzroči nastanek fistule. Ko se odprtina razvije, je rezultat kolovesicna fistula, znana tudi kot vezikokolična fistula.

Kolovezična fistula je zdravljiva. Ker pa je tako nenavadno, obstaja omejena količina informacij o tem, kako najbolje obvladati to boleče stanje.

Simptomi

Morda se boste zavedali, da imate kolovesicno fistulo, če se vam razvije ena od nje, ki vključuje:

• Pnevmaturija. To je eden najpogostejših simptomov. Pojavi se, ko se plin iz črevesa pomeša z urinom. V urinu lahko opazite mehurčke.
• Fekalurija. Ta simptom se pojavi, če imate v urinu mešanico fekalnih snovi. V urinu boste videli rjavkasto barvo ali oblačnost.
• Disurija. Ta simptom povzroči boleče ali pekoč občutek med uriniranjem in ponavljajoče se okužbe sečil (UTI). Lahko se razvije zaradi kakršnega koli draženja mehurja, toda skoraj polovica primerov kolovesicne fistule je prisotna z disurijo.

• Vzroki in diagnoza

  Več kot polovica primerov kolovesicne fistule je posledica divertikularne bolezni.

  
  

  Drugi vzroki za kolovesicno fistulo vključujejo:

  • kolorektalni rak
  • vnetna črevesna bolezen, zlasti Crohnova bolezen
  • operacija, ki vključuje debelo črevo ali mehur
  • radioterapija (vrsta zdravljenja raka)
  • rak drugih okoliških organov

  Diagnozo kolovezikalne fistule lahko opravimo s cistografijo, vrsto slikovnega testa. Med postopkom vam zdravnik vstavi tanko, prožno cev s kamero na enem koncu v mehur. Kamera posreduje slike stene mehurja računalniku, tako da bo zdravnik lahko videl, ali obstaja fistula.

  Drug koristen slikovni postopek je barijev klistir. To lahko pomaga prepoznati težave s črevesjem. Med postopkom vam zdravnik skozi majhno cev vstavi majhno količino tekočine, ki vsebuje kovinski barij, v rektum. Barijeva tekočina prekrije notranjost danke, kar omogoča posebni rentgenski kameri, da natančneje vidi mehko tkivo v debelem črevesu kot pri običajnem rentgenskem slikanju.

  
  

  Slike fistule, skupaj s fizičnim pregledom, vzorcem urina in pregledom drugih simptomov, lahko zdravniku pomagajo pri diagnozi kolovezikalne fistule.

  Možnosti zdravljenja

  Prednostno zdravljenje kolovezikalne fistule je operacija.

  Če je fistula dovolj majhna, ni posledica malignosti in je pri bolniku z omejenimi simptomi mogoče poskusiti konzervativno zdravljenje. Zdravniki lahko priporočijo tudi konzervativno zdravljenje, kadar ima bolnik druge tako hude bolezni, kirurški poseg ne šteje za varnega ali kadar je rak napredoval in neoperabilen. Konzervativno zdravljenje lahko vključuje:

  • skozi vaše žile, tako da črevesju ni treba delati in si lahko odpočije
  • antibiotiki in steroidna zdravila
  • z vstavljenim katetrom v mehur za odvajanje tekočine, ki je vanj morda stekla iz debelega črevesa

  Cilj konzervativnega zdravljenja je, da se fistula sama zapre in zaceli. Vendar pa bo operacija še vedno potrebna v primerih, ko se fistula ne zaceli sama.

  
  

  Ker je kolovezikalna fistula zaplet divertikulitisa, pri zdravljenju divertikularne bolezni upoštevajte zdravnikova naročila. V nekaterih primerih so zdravila dovolj, da ustavijo napredovanje bolezni.

  Operacija

  Kadar konzervativna terapija ni primerna ali učinkovita, boste potrebovali operacijo. Z operacijo lahko odstranimo ali popravimo fistulo in ustavimo izmenjavo tekočin med mehurjem in debelim črevesjem.

  Vrsta operacije, ki je potrebna za zdravljenje kolovesicne fistule, je odvisna od etiologije (vzroka), resnosti in lokacije fistule. Običajno zdravniki v teh primerih uporabljajo vrsto operacije, imenovano sigmoidna kolektomija. Ta operacija vključuje odstranitev dela spodnjega črevesa.Postopek vključuje tudi odstranitev same fistule ter krpanje debelega črevesa in mehurja.

  Operacija se lahko izvede z odprto operacijo. Zdravniki naredijo velik rez na trebuhu ali pa vstopijo laparoskopsko, kar vključuje posebna, tanka kirurška orodja in nekaj majhnih rezov. Za ta postopek se pogosteje uporablja laparoskopska kirurgija, saj omogoča hitrejše okrevanje in zmanjša tveganje za zaplete. V eni študiji je bil povprečni čas laparoskopske kirurgije za popravilo kolovezikalne fistule nekaj več kot dve uri.

  Kirurško popravilo z enim in drugim pristopom vključuje:

  • ležanje na kirurški mizi z nogami v stremenih (znano kot položaj litotomije)
  • splošna anestezija
  • odprti kirurški rez ali več laparoskopskih rezov
  • ločitev debelega črevesa in mehurja, ki se za nadaljevanje postopka odmaknejo dlje
  • kirurško odstranjevanje fistule (postopek, znan kot resekcija)
  • popravilo kakršnih koli napak ali poškodb mehurja in / ali debelega črevesa
  • premestitev debelega črevesa in mehurja v njihove pravilne položaje
  • namestitev posebnega obliža med debelo črevo in mehur, ki preprečuje nastanek fistul v prihodnosti
  • zaprtje vseh rezov

  Obnovitev

  Avstralska študija laparoskopske popravila kolovezikalne fistule je pokazala, da je bilo povprečno bivanje v bolnišnici po operaciji šest dni. V dveh dneh se je normalno delovanje črevesja vrnilo. Študija primera 58-letnega moškega, ki je bil operiran na odprti operaciji kolovesicne fistule, je pokazala, da se je dva dni po operaciji počutil dobro. Dva dni kasneje je oddal prozoren urin.

  Zdravnik vam bo predpisal antibiotike, ne glede na vrsto operacije ali operacije, ki ste jo prestali.

  Dan po operaciji bi morali vstati in hoditi. Če pa je prišlo do zapletov, vam bo morda svetoval, da ostanete v postelji še en dan ali dva. Če je bila operacija uspešna, bi morali v enem tednu ali dveh nadaljevati običajne dejavnosti, na primer hojo po stopnicah in vožnjo. Kot pri vsaki operaciji na predelu trebuha se tudi nekaj tednov izogibajte dvigovanju težkih stvari. Ne pozabite se pogovoriti s svojim zdravnikom o morebitnih omejitvah vaših dejavnosti.

  Verjetno boste prvi dan po operaciji dobili čisto tekočo prehrano. Potem boste prešli na mehko hrano in nato na normalno prehrano. Če imate divertikularno bolezen, vam bodo morda svetovali, da jedo prehrano z veliko vlakninami. Podrobnosti vaše prehrane bodo odvisne od drugih zdravstvenih težav. Če ste debeli, vam bomo svetovali, da upoštevate načrt hujšanja, vključno s prehranskimi spremembami in redno vadbo.

  Če opazite odprtino rezov, znatno zaprtje, krvavitev iz danke ali obarvan urin, pokličite svojega zdravnika. Poročati je treba tudi o bolečini, ki ni povezana z zacelitvijo in znaki okužbe na mestih rezov, kot so rdečina, vročina ali močna drenaža po operaciji.

  Outlook

  Čeprav je bolečina v kolovezikalni fistuli lahko uspešna. Enako velja za osnovne vzroke, kot je divertikularna bolezen. Čeprav boste morda morali spremeniti prehrano in način življenja, ti pogoji in njihovo zdravljenje ne bi smeli povzročati dolgoročnih zapletov.