Droge z multiplo sklerozo (MS)

Vsebina

• Pregled
• Terapije, ki spreminjajo bolezen (DMT)
• Interferon beta izdelki
• Glatiramer acetat (kopakson)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoksantron hidroklorid
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Okrelizumab (Ocrevus)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetil fumarat (Tecfidera)
• Zdravila za recidive MS
• Zdravila za zdravljenje simptomov in zapletov MS
• Za težave s hojo
• Za mišično togost ali krče
• Za utrujenost
• Za dizetezijo
• Za depresijo
• Za zaprtje
• Za disfunkcijo mehurja
• Za spolno disfunkcijo
• Pogovorite se s svojim zdravnikom

Pregled

Multipla skleroza (MS) je stanje, ki poškoduje živčne celice v vašem centralnem živčnem sistemu (CNS). Vaš CNS je sestavljen iz možganov, hrbtenjače in optičnih živcev.

MS povzroči simptome, ki se postopoma poslabšajo, pa tudi simptome, ki se pojavijo nenadoma po obdobju nadzora. Ta nenadni pojav simptomov se imenuje ponovitev.

Za MS ni zdravil, in škode, ki jo povzroči, ni mogoče odpraviti. Vendar pa so na voljo zdravila, ki lahko pomagajo obvladovati stanje.

Obvladovanje stanja se osredotoča na zdravila, ki lahko zdravijo recidive, pa tudi spremenijo bolezen, da zmanjšajo škodo in invalidnost. Vključuje tudi druga zdravila, ki zdravijo simptome ali zaplete MS.

HITRE DEJSTVE Uprava za hrano in zdravila je odobrila naslednja zdravila za zdravljenje multiple skleroze (MS):

• Peroralna zdravila: dimetil fumarat (Tecfidera); fingolimod (Gilenya); teriflunomid (Aubagio)
• Injekcije: interferon beta-1a (Avonex, Rebif); interferon beta-1b (Betaseron, Extavia); glatiramer acetat (Copaxone, Glatopa); peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Infuzije: alemtuzumab (Lemtrada); mitoksantron hidroklorid; natalizumab (Tysabri); ocrelizumab (Ocrevus)

Terapije, ki spreminjajo bolezen (DMT)

Obstaja več vrst terapij za spreminjanje bolezni (DMT), ki pomagajo spremeniti potek MS. Zdravljenje s temi zdravili lahko traja od nekaj mesecev do let, odvisno od tega, kako učinkovita so zdravila za vas.

Zdravnik vam lahko priporoči, da med zdravljenjem preklapljate med temi zdravili. To bo odvisno od tega, kako učinkovito vsako zdravilo obvladuje vašo bolezen in kako prenašate stranske učinke.

Če preklopite na drugo DMT, se bo zdravnik seznanil z razvojem novih lezij.

Interferon beta izdelki

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) in interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) so zdravila za injiciranje.

Pomagajo spremeniti recidivno-remitentno MS (RRMS) in sekundarno progresivno multiplo sklerozo (SPMS) v primeru aktivne bolezni - to je, da je prišlo do recidiva ali so se na MRI pregledu pojavile nove lezije.

Ta zdravila so sestavljena iz beljakovin, ki preprečujejo, da določene bele krvničke (WBC) vstopajo v vaše možgane in hrbtenjačo. Menijo, da ti WBC poškodujejo mielin, ki tvori zaščitno prevleko nad živčnimi vlakni.

Zato preprečevanje gibanja teh WBC-ov v vaše možgane in hrbtenjače lahko pomaga upočasniti njihovo poškodbo in zmanjša število ponovitev.

Te droge si injicirate sami. Zdravnik vam bo pokazal, kako to storiti. Število injekcij je odvisno od zdravila:

• Rebif: trikrat na teden
• Betaseron: vsak drugi dan
• Extavia: vsak drugi dan
• Avonex: enkrat na teden
• Plegridy: vsaka dva tedna

Glatiramer acetat (kopakson)

Glatiramer acetat (Copaxone) je proizvedena snov, ki spominja na osnovni protein naravnega mielina. Zdi se, da deluje, tako da WBCs spodbudi, da ga napadejo namesto mielinskih celic.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - torej je prišlo do ponovitve ali so se na MRI pregledu pojavile nove lezije.

To zdravilo si injicirate sami enkrat na dan ali trikrat na teden, odvisno od odmerka. Zdravnik vam bo pokazal kako.

Glatopa je odobrena generična oblika kopaksona.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) je protitelo, ki prepreči, da bi se poškodovani WBC-ji premeščali v vaše možgane in hrbtenjačo.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - torej je prišlo do ponovitve ali so se na MRI pregledu pojavile nove lezije.

Zdravnik vam daje to zdravilo v obliki intravenske (IV) infuzije. Infuzija traja približno eno uro, in dobili jo boste vsake štiri tedne.

Mitoksantron hidroklorid

Mitoksantron hidroklorid se je prvotno uporabljal za zdravljenje raka. Zdaj je predpisano tudi zdravljenje ljudi z MS. Zavira celice imunskega sistema, za katere se domneva, da napadajo mielinske celice. To zdravilo je na voljo le kot generično zdravilo.

Uporablja se za zdravljenje sekundarne progresivne MS ali poslabšanja MS z ponavljajočim se remitentom, potem ko druga zdravila ne delujejo. Ima veliko tveganje za resne stranske učinke, zato je primeren samo za ljudi s temi težjimi oblikami MS.

Izvajalec zdravstvene oskrbe vam to zdravilo daje v kratki infuziji IV enkrat na tri mesece.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je predpisan ljudem z ponavljajočimi se oblikami MS, ki so brez uspeha poskusili vsaj dve drugi zdravili za MS.

Deluje tako, da zmanjša število specifičnih WBC-jev v telesu. To delovanje lahko zmanjša vnetje in poškodbe živčnih celic.

Zdravilo Alemtuzumab dajemo v štiriurni infuziji IV. Za začetek prejmete to zdravilo enkrat na dan pet dni. Potem 12 mesecev po prvem zdravljenju ga prejmete še tri dni.

Okrelizumab (Ocrevus)

Okrelizumab (Ocrevus) je najnovejše infuzijsko zdravljenje za MS. Leta 2017 ga je odobrila Uprava za hrano in zdravila (FDA). To je prvo zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje primarnih progresivnih MS (PPMS). Uporablja se tudi za zdravljenje ponovnih oblik MS.

Zdi se, da okretlizumab deluje tako, da cilja B limfocite, ki so odgovorni za poškodbe in popravilo mielinskega plašča.

Zdravilo Ocrelizumab se daje v obliki infuzije IV. Za začetek ga boste prejeli v dveh infuzijah 300 mg (mg), ločenih z dvema tednoma. Po tem ga boste prejemali v 600 mg infuzijah vsakih šest mesecev.

Na dan vsake infuzije boste prejeli tudi steroid in antihistaminik, da zmanjšate tveganje za reakcijo na zdravilo.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) je na voljo v obliki peroralne kapsule, ki jo jemljete enkrat na dan.

To je prvo peroralno zdravilo, ki ga je FDA odobrila za RRMS.

Fingolimod povzroči, da škodljivi WBC ostanejo v vaših bezgavkah. To zmanjšuje možnost, da bodo vstopili v vaše možgane ali hrbtenjačo in povzročili škodo.

Teriflunomid (Aubagio)

Teriflunomid (Aubagio) je peroralna tableta, ki jo jemljete enkrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - torej je prišlo do ponovitve ali so se na MRI pregledu pojavile nove lezije.

Teriflunomid deluje tako, da blokira encim, ki ga škodljivi WBC potrebujejo. Zaradi tega to zdravilo pomaga zmanjšati število teh celic, kar zmanjša škodo, ki jo lahko povzročijo.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Dimetil fumarat (Tecfidera) je peroralna kapsula, ki jo jemljete dvakrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - torej je prišlo do ponovitve ali so se na MRI pregledu pojavile nove lezije.

Zdi se, da to zdravilo deluje tako, da moti delovanje nekaterih celic imunskega sistema in kemikalij, da zmanjša tveganje za ponovitev MS.

Zdravila za recidive MS

Medtem ko mnogi recidivi minejo sami, je treba hujše recidive zdraviti.

Vnetje povzroči recidive MS in jih običajno zdravimo s kortikosteroidi. Ta zdravila lahko zmanjšajo vnetje in pomagajo, da so napadi MS manj hudi. Kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje MS, vključujejo:

• deksametazon (Dexamethasone Intensol)
• metilprednizolon (Medrol)
• prednizon (Prednisone Intensol, Rayos)

Če kortikosteroidi ne delujejo, vam lahko zdravnik predpiše kortikotropin (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropin je injekcija, znan je tudi kot ACTH gel. Deluje s spodbujanjem nadledvične skorje, da izloči hormone kortizol, kortikosteron in aldosteron. Izločanje teh hormonov pomaga zmanjšati vnetje.

Zdravila za zdravljenje simptomov in zapletov MS

Druga zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje specifičnih simptomov MS ali zapletov zaradi poškodbe, povezane z MS.

Za težave s hojo

Dalfampridin (Ampyra) je peroralna tableta, ki jo jemljete dvakrat na dan in tako izboljšate hojo.

Dalfampridin deluje tako, da blokira drobne pore v živčnih celicah, imenovanih kalijevi kanali. To dejanje lahko pomaga poškodovanim živčnim celicam do boljšega pošiljanja sporočil. Izboljšana prevodnost živčnih impulzov pomaga pri nadzoru in moči mišic nog.

Za mišično togost ali krče

Zdravnik pogosto daje mišične relaksante ljudem z MS, ki imajo bolečo mišično togost ali mišične krče. Zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje teh simptomov, vključujejo:

• baklofen (Lioresal)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• ciklobenzaprin (Feksmid)
• dantrolen (dantrij)
• diazepam (valium)
• tizanidin (Zanaflex)

Za utrujenost

Stalna utrujenost je pogosta težava ljudi z MS. Za ta simptom vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, kot je modafinil (Provigil).

Lahko tudi predpišejo zdravilo brez oznake. "Brez oznake" pomeni, da se zdravilo, ki je odobreno za zdravljenje enega stanja, uporablja za zdravljenje drugačnega stanja. Ta zdravila vključujejo amantadin (Gocovri) in fluoksetin (Prozac).

UPORABA ZDRAVILA Z IZKLOPLI Uporaba brez drog pomeni, da se zdravilo, ki ga je FDA odobrila z enim namenom, uporablja za drug namen, ki ni bil odobren. Vendar lahko zdravnik še vedno uporablja zdravilo v ta namen. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, ne pa, kako zdravniki uporabljajo droge za zdravljenje svojih pacientov. Tako vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, vendar se jim zdi, da je za vašo oskrbo najboljše. Preberite več o uporabi drog brez oznak.

Za dizetezijo

Disetezija pomeni "slab občutek." To je vrsta bolečine, ki se lahko počuti kot stalno pekoč ali srbeč. Lahko se počuti tudi kot mokrota, električni udar ali čepe in igle. Zdravnik lahko za zdravljenje distesteze predpiše:

• amitriptilin
• klonazepam (klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• nortriptyline (Pamelor)
• fenitoin (Dilantin)

Za depresijo

Nekatere raziskave so pokazale, da so ljudje z MS pogosteje klinično depresivni kot splošna populacija. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije pri ljudeh z MS, vključujejo:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloksetin (Cymbalta)
• fluoksetin (Prozac)
• paroksetin (Paxil)
• sertralin (Zoloft)
• venlafaksin (Effexor)

Za zaprtje

Zapiranje je še en pogost zaplet MS. Zdravnik vam lahko priporoči zdravljenje z enim od naslednjih zdravil brez recepta:

• bizakodil (Dulcolax)
• dokumat (Colace)
• magnezijev hidroksid (Phillipsovo mleko magnezije)
• psilij (Metamucil)

Za disfunkcijo mehurja

Disfunkcija mehurja je tudi pogost zaplet MS. Simptomi lahko vključujejo pogosto uriniranje, inkontinenco ali obotavljanje pri začetku uriniranja. Lahko se pojavijo tudi pogoste nokturije (nočno uriniranje). Zdravila za zdravljenje teh simptomov vključujejo:

• darifenacin (Enablex)
• oksibutinin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodin (Detrol)

Za spolno disfunkcijo

Tako moški kot ženske z MS imajo večjo stopnjo spolne disfunkcije kot splošna populacija.

Peroralna zdravila, ki se lahko predpišejo za zdravljenje erektilne disfunkcije (ED), vključujejo:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)

Na voljo so tudi starejša zdravila, ki jih je treba injicirati neposredno v penis. Ta zdravila se ne uporabljajo toliko, ko so na voljo peroralna zdravila. Vključujejo alprostadil (Caverject). Zdravilo, ki se lahko v ta namen uporablja brez oznake, je zdravilo papaverin za krvni tlak.

Pri ženskah lahko pride do težav, kot so zmanjšan občutek v nožnici ali klitorisu ali suhost nožnice. Trenutno ni na voljo zdravil za zdravljenje teh težav. Ženske pa lahko za suhost nožnice uporabljajo osebna maziva, topna v vodi, ki so na voljo brez recepta.

Pogovorite se s svojim zdravnikom

Na voljo je veliko različnih vrst zdravil, ki vam pomagajo pri zdravljenju MS. Vrsta zdravil, ki je morda najboljša za vas, je odvisna od vrste MS, ki jo imate, in simptomov, ki jih imate.

Morda ne boste mogli dostopati do vseh teh zdravil. Prosite svojega zdravnika, naj vam potrdi, katera zdravila so trenutno na trgu in katera zdravila so za vas najprimernejša.

Sodelujte z zdravnikom, da ustvarite načrt za obvladovanje simptomov MS in tako preprečite nadaljnjo škodo zaradi bolezni. Če se držite načrta zdravljenja, se lahko počutite bolje in upočasnite napredovanje svojega stanja.