Medicare PPO: Pogosto zastavljena vprašanja

Vsebina

• Kaj je Medicare PPO?
• Medicare PPO je pogosto postavljal vprašanja
• Kako delujejo Medicare PPO?
• Se razlikujejo od HMO-jev?
• Lahko obdržim zdravnika?
• Ali potrebujem napotnico za pregled k specialistu?
• Ali zajemajo zdravila Rx?
• Kako se Medicare PPO-ji primerjajo z originalnimi Medicare?
• Koliko stanejo Medicare PPO?
• Premije
• Odbitki
• Plačila
• Sozavarovanje
• Maksimum iz žepa
• Prednosti in slabosti Medicare PPO
• Prednosti Medicare PPO
• Slabosti Medicore PPO
• Spodnja črta

• Medicare prednostne organizacije ponudnikov (PPO) je ena vrsta načrta Medicare Advantage (Medicare Del C).
• Medicare PPO načrti imajo seznam ponudnikov omrežij, ki jih lahko obiščete in plačate manj.
• Če izberete Medicare PPO in poiščete storitve pri ponudnikih zunaj omrežja, boste plačali več.

Ko se vpišete v načrt Medicare Advantage, lahko izbirate med številnimi različnimi strukturami načrta. Medicore Advantage PPO so vrsta načrta Medicare Advantage, ki nudijo prilagodljivost ponudnika za upravičence, ki ga potrebujejo. Z Medicare PPO-ji boste prejeli kritje za vsakega ponudnika, ki ga želite, vendar boste plačali manj če uporabljate ponudnike omrežij in več če uporabljate ponudnike zunaj omrežja.

V tem članku bomo raziskali vse o PPO-jih Medicare, vključno s tem, kaj pokrivajo, kako se primerjajo s HMO-ji ter prednosti in slabosti vpisa v program Medicare PPO.

Kaj je Medicare PPO?

Načrti Medicare Advantage so načrti Medicare, ki jih prodajajo zasebne zavarovalnice, ki so sklenile pogodbo o zagotavljanju kritja Medicare. Vsi načrti Medicare Advantage pokrivajo Medicare Del A in Medicare Del B, mnogi pa pokrivajo tudi zdravila na recept in druge dodatne zdravstvene potrebe. Ko se vpišete v Medicare Advantage, boste morali izbrati vrsto strukture načrta, ki ustreza vašim potrebam, na primer PPO, HMO, PFFS, MSA ali SNP.

Medicare Advantage zaželene organizacije ponudnikov ali Medicare PPO so vrsta Advantage načrta, ki ponuja večjo svobodo ponudnika in večjo ceno. Vsak PPO načrt vsebuje seznam ponudnikov omrežij, ki jih lahko obiščete. Če poiščete storitve pri teh ponudnikih omrežja, boste plačali manj. Če pa iščete storitve pri ponudnikih, ki niso v omrežju, boste plačali več.

Ko se vpišete v program Medicare Advantage PPO, boste zajeti:

• Medicare Del A ali bolnišnične storitve, ki vključuje nego zdravstvene ustanove, zdravstveno oskrbo na domu in oskrbo v bolnišnicah
• Medicare Del B ali zdravstveno zavarovanje, ki vključuje diagnozo, preprečevanje in zdravljenje zdravstvenih stanj
• Medicare Del D ali pokritost z zdravili na recept (ponuja jih večina načrtov Medicare PPO)
• Obiski zobozdravnikov, vida in sluha (pogosto vključeni v vaš načrt)
• Dodatna zdravstvena potovanja, kot so fitnes in prevoz

Kdor je vpisan v originalna dela A in B Medicare, se lahko vpiše v program Medicare PPO v državi, v kateri živi.

Medicare PPO je pogosto postavljal vprašanja

Če trenutno nakupujete po načrtih Medicare Advantage, boste morda imeli nekaj vprašanj, kako delujejo PPO Medicare Advantage.

Spodaj boste našli nekaj najpogostejših vprašanj o Medicare PPO načrtih.

Kako delujejo Medicare PPO?

Medicare PPO ponujajo ponudnika fleksibilnost za ljudi, ki želijo pokriti storitve tako od omrežnih kot zunaj omrežnih ponudnikov. S PPO Medicare Advantage lahko obiščete katerega koli ponudnika, ki ga želite; vendar se znesek, ki ga plačate, razlikuje glede na to, ali je ta ponudnik v omrežju ali zunaj omrežja. Če za svoje storitve obiščete ponudnika storitev v omrežju, boste plačali manj, kot če za te iste storitve obiščete ponudnika zunaj omrežja.

Se razlikujejo od HMO-jev?

Medicare PPO se razlikujejo od HMO Medicare, ker upravičencem omogočajo, da poiščejo storitve pri ponudnikih zunaj omrežja. Ko obiščete ponudnike zunaj omrežja s PPO načrtom, ste pokriti, vendar boste za storitve plačali več. Če uporabljate ponudnike zunaj omrežja z načrtom HMO, jih običajno ne krijete in boste plačali celotne stroške teh storitev.

Lahko obdržim zdravnika?

Zdravnika lahko še naprej obiščete s svojim načrtom PPO, saj za Medicore PPO ni treba izbrati posebnega izvajalca primarne zdravstvene nege (PCP). Če pa je vaš zdravnik zunaj omrežja, boste za njihove storitve plačali več.

Ali potrebujem napotnico za pregled k specialistu?

Za razliko od Medicore HMO-jev, Medicare PPO-ji ne potrebujejo napotitve za obisk specialista. Če boste iskali storitve pri strokovnjaku v omrežju vašega načrta, boste prihranili več denarja, kot če obiščete strokovnjaka iz omrežja.

Ali zajemajo zdravila Rx?

Večina načrtov Medicare Advantage PPO zajema zdravila na recept, vendar je ta odločitev odvisna od vsakega posameznega načrta. Ker vam Medicare ne dovoljuje vpisa v Medicare Advantage in Medicare Del D hkrati, se boste želeli včlaniti v program Medicare PPO, ki vključuje zdravila na recept, če jih potrebujete.

Kako se Medicare PPO-ji primerjajo z originalnimi Medicare?

Pomembno je upoštevati vse vaše zdravstvene potrebe, ko izbirate med načrtom Medicare Advantage ali originalnim programom Medicare. Ko primerjate oba načrta, boste želeli upoštevati nekatere razlike spodaj.

Ko se odločite, katera vrsta načrta Medicare bo najbolj ustrezala vašim potrebam, lahko začnete primerjati stroške načrta in poiskati načrt, ki vam bo prihranil največ denarja.

Koliko stanejo Medicare PPO?

Na splošno bodo načrti Medicore Advantage PPO dražji, če boste za svoje storitve uporabljali ponudnike zunaj omrežja. Vendar pa obstajajo nekateri osnovni stroški, ki spremljajo skoraj vse načrte prednosti Medicare.

Premije

Ko se vpišete v program Medicare Advantage, boste odgovorni za premijo dela B, razen če vaš načrt ne zajema. Ta premija se začne pri 144,60 USD na mesec in narašča na podlagi dohodka. Poleg tega lahko Medicare PPO načrti zaračunajo svojo mesečno premijo, čeprav nekateri "brezplačni" načrti sploh ne zaračunavajo premije.

Odbitki

Medicare PPO načrti lahko zaračunajo odbitni znesek tako za načrt kot tudi del zdravila na recept v načrtu. Včasih je ta znesek 0 USD, vendar je v celoti odvisen od načrta, ki ga izberete.

Plačila

Z načrtom za javno plačilo se lahko zneski plačila razlikujejo glede na to, ali obiščete zdravnika ali specialista, ki je v omrežju ali zunaj omrežja. Skupni zneski plačila znašajo od 0 do 50 USD ali več.

Sozavarovanje

Medicare Del B zaračuna 20-odstotno sozavarovanje, ki ga boste plačali iz svojega žepa, potem ko je bil dosežen vaš odbitni znesek. Ta znesek se lahko hitro doda v program Medicare PPO, če uporabljate ponudnike zunaj omrežja.

Maksimum iz žepa

Vsi načrti Medicare Advantage imajo najvišji najvišji znesek, ki ga boste plačali, preden boste pokrili 100 odstotkov vaših storitev. Z Medicare PPO načrtom boste imeli tako maks. V omrežju kot zunaj omrežja.

Spodaj je primerjalna shema, kako lahko izgledajo vaši stroški, če se vpišete v program Medicare Advantage PPO v večjem ameriškem mestu.

Zgoraj navedeni podatki so bili vzeti neposredno s spletnega mesta Medicare's Find Plan Medicare, ki ga lahko uporabite za iskanje razpoložljivih PPO načrtov Medicare Advantage na vašem območju. To orodje vam omogoča tudi, da vidite, kako lahko izgledajo vaši stroški, če jemljete določena zdravila na recept ali prejmete finančno pomoč.

Prednosti in slabosti Medicare PPO

Preden se vpišete v program Medicare PPO, boste želeli razmisliti o naslednjih prednostih in slabostih in kako lahko vplivajo na vašo kakovost oskrbe.

Prednosti Medicare PPO

• PPO načrti so odlična izbira za ljudi, ki želijo ohraniti fleksibilnost pri ponudnikih, ki jih obiščejo, zlasti za tiste, ki želijo obdržati svojega sedanjega zdravnika.
• Poleg tega, če potrebujete storitve pri specialistu, napotnica ni potrebna - denar pa lahko celo prihranite z uporabo strokovnjakov v mreži.

Slabosti Medicore PPO

• Medicare PPO niso tako široko dostopne kot HMO, kar pomeni manj ponudb načrta za upravičence. Za ljudi, ki pogosto uporabljajo storitve zunaj omrežja, lahko to hitro povzroči stroške zdravstvenega varstva.
• Večina PPO načrtov ima tudi več najvišjih najvišjih zneskov v žepu. Vse te dodatne pristojbine lahko hitro privedejo do stroškov zdravstva. Raziskave poleg tega kažejo, da načrti za javno zdravje ne ponujajo toliko novih ugodnosti, kot jih načrti HMO sčasoma.

Spodnja črta

Medicare Advantage PPO načrti so priljubljena možnost Medicare za vpisnike, ki iščejo več svobode ponudnika, kot jo lahko ponudi načrt HMO.

PPO načrti ponujajo prihranke stroškov pri uporabi ponudnikov omrežij, vendar se ti stroški lahko hitro seštejejo, ko se uporabljajo ponudniki zunaj omrežja. Kljub temu ni potrebe po PCP in napotnice niso potrebne za strokovnjake, kar je koristno za tiste, ki potrebujejo prilagodljivost.

Primerjava več ponudb načrtov na vašem območju vam lahko pomaga izbrati najboljši načrt Medicare PPO za vaše potrebe.