Kaj je preventivno zdravstveno zavarovanje in kaj je zajeto v teh načrtih?

Vsebina

• Kaj je preventivno zdravstveno zavarovanje?
• Kaj je zajeto v preventivnih zdravstvenih storitvah?
• Preventivna oskrba odraslih
• Preventivna nega za ženske
• Preventivna oskrba otrok
• Wellness programi
• Izbira ponudnika za preventivno zdravstveno varstvo
• Odvzem
• Dobro obiščite vprašanja in vprašanja
• V:
• A:

Kaj je preventivno zdravstveno zavarovanje?

Preventivno zdravstveno zavarovanje je natanko tako, kot se sliši: načrt, ki krije prejeto oskrbo, da se prepreči nastanek bolezni. V preteklosti je večina načrtov zajemala preventivno oskrbo na različnih ravneh. Po sprejetju zakona o dostopni oskrbi so zdaj potrebni vsi načrti za pokritje preventivnih zdravniških obiskov in pregledov brez stroškov. Zavarovalnice so po zakonu pooblaščene, da zagotavljajo to raven ugodnosti za katero koli storitev, za katero se ugotovi, da je preventivna, na primer vaš letni fizični izpit. Vseeno preverite povzetek prednosti. Številni načrti, na primer PPO načrti, zagotavljajo 100-odstotno pokritost za preventivno oskrbo, vendar morate zahtevati uporabo ponudnika omrežja.

Še naprej berete, če želite izvedeti več o tem, kaj spada pod preventivne zdravstvene storitve.

Kaj je zajeto v preventivnih zdravstvenih storitvah?

Preventivno oskrbo lahko razvrstimo v tri vedra:

• za odrasle
• za ženske
• za otroke

Vsaka kategorija ima svoj seznam preventivnih storitev. V načrtu, skladnem z ACA, morajo biti naslednje storitve pokrite v 100 odstotkih. Upoštevajte, da se urniki pristojbin lahko spremenijo, če ste vpisani v načrt vnuk ali vnuk, saj ti načrti ne izpolnjujejo istih ACA zahtev.

Preventivna oskrba odraslih

Odrasla oseba je vsakdo, starejši od 18 let.

Projekcije

• enkratna preiskava anevrizme trebušne aorte za moške določene starosti, ki so kdaj kadili
• pregled zlorabe alkohola
• pregled krvnega tlaka
• pregled holesterola za odrasle določene starosti ali z večjim tveganjem za povišan holesterol
• presejalni pregled za kolorektalni rak za odrasle, starejše od 50 let
• pregled depresije
• preiskava sladkorne bolezni tipa 2 za odrasle z visokim krvnim tlakom
• pregled hepatitisa B za ljudi z velikim tveganjem
• presejalni presežek za hepatitis C za odrasle s povečanim tveganjem in enkratni presejalni pregled za ljudi, rojene med letoma 1945 in 1965
• Pregled HIV za vsakogar, starega od 15 do 65 let, in druge starosti, če obstaja večje tveganje
• pregled pljučnega raka za odrasle, stare od 55 do 80 let, ki so težki kadilci ali so v zadnjih 15 letih prenehali kaditi
• pregled debelosti
• pregled sifilisa za odrasle z večjim tveganjem

Zdravila

• aspirin za preprečevanje srčno-žilnih bolezni pri moških in ženskah določenih starosti

Imunizacije

Odmerki imunizacije, priporočena starost in priporočena populacija se razlikujejo, zato se pri ponudniku zavarovanja pozanimajte, ali bo za nadaljnje cepljenje razumel vaše kritje.

• hepatitis A
• hepatitis B
• humani papiloma virus (HPV)
• gripa (gripa)

Svetovanje

• svetovanje pri zlorabi alkohola
• prehransko svetovanje za odrasle osebe z večjim tveganjem za kronične bolezni
• svetovanje proti debelosti
• svetovanje za preprečevanje spolno prenosljivih okužb za odrasle osebe z večjim tveganjem
• intervencije za opuščanje kajenja za uporabnike tobaka

Preventivna nega za ženske

Preventivna oskrba žensk spada v dve vedri, skrb za vse ženske in skrb za ženske, ki so noseče ali lahko zanosijo.

Vse ženske	Nosečnice ali ženske, ki lahko zanosijo
svetovanje za genetsko testiranje raka dojke (BRCA) za ženske z večjim tveganjem	rutinski pregled anemije
mamografski pregledi raka dojke na ženske, starejše od 40 let, vsake 1 do 2 leti	dojenje celovita podpora in svetovanje usposobljenih izvajalcev
svetovanje za kemoprevencijo raka dojke za ženske z večjim tveganjem za raka dojke	dojenje za nosečnice in doječe ženske
pregled raka materničnega vratu za spolno aktivne ženske	Kontracepcijske metode, postopki sterilizacije ter izobraževanje in svetovanje so potrdili s prehrano in zdravili (FDA). (To ne velja za zdravstvene načrte, ki jih sponzorirajo nekateri izvzeti „verski delodajalci“.)
pregled okužbe s klamidijo pri mlajših ženskah in drugih ženskah z večjim tveganjem	dodatki folne kisline
pregledovanje in svetovanje v družini in medčloveškem nasilju za vse ženske	gestacijski presečni pregled pri ženskah nosečih 24-28 tednov ali pri tistih, pri katerih obstaja velika nevarnost za razvoj gestacijske sladkorne bolezni
pregled gonoreje pri ženskah z večjim tveganjem	presejalni pregled hepatitisa B ob prvem prenatalnem obisku
Pregled in svetovanje za HIV za spolno aktivne ženske	Pregled nezdružljivosti za vse nosečnice in nadaljnje testiranje za ženske z večjim tveganjem
humani papiloma virus (HPV) DNK test vsake 3 leta za ženske z normalnimi rezultati citologije, starejšim od 30 let	pregled sifilisa
pregled osteoporoze pri ženskah, starejših od 60 let, odvisno od dejavnikov tveganja	razširjeno posredovanje tobaka in svetovanje za nosečnice, ki uživajo tobak
STI svetovanje za spolno aktivne ženske	pregled urinarnega trakta ali druge okužbe
presejalni pregled za sifilis pri ženskah s povečanim tveganjem
presejanje uporabe tobaka in posegi
obiski žensk, da bi dobili priporočene storitve za ženske, mlajše od 65 let

Preventivna oskrba otrok

Otrok je vsakdo, mlajši od 18 let.

Projekcije

• pregled avtizma pri starosti 18 in 24 mesecev
• ocene vedenja
• pregled krvnega tlaka
• pregled cervikalne displazije za spolno aktivne samice
• pregled depresije za mladostnike
• razvojni pregled za otroke, mlajše od 3 let
• ocena uživanja alkohola in drog za mladostnike
• preiskava dislipidemije za otroke med 1. in 17. letom z večjim tveganjem za lipidne motnje
• pregled sluha za vse novorojenčke
• meritve višine, teže in indeksa telesne mase (BMI)
• presejalni pregled hematokrita ali hemoglobina
• hemoglobinopatije ali pregled srpastih celic za novorojenčke
• pregled hepatitisa B za mladostnike z velikim tveganjem
• Pregled HIV za mladostnike z večjim tveganjem
• presejalni pregled hipotiroidizma za novorojenčke
• presejalni pregled za otroke, pri katerih obstaja nevarnost izpostavljenosti
• pregled debelosti
• presejanje fenilketonurije (PKU) za novorojenčke
• ocena tveganja za ustno zdravje za otroke od 0 do 10 let
• Zaslišanje STI za mladostnike z večjim tveganjem
• tuberkulinsko testiranje za otroke z večjim tveganjem za tuberkulozo
• pregledovanje vida

Zdravila

• fluoridni kemoprevencijski dodatki za otroke brez fluorida v njihovem vodnem viru
• zdravila za preprečevanje gonoreje za oči vseh novorojenčkov
• dodatki železa za otroke, stare od 6 do 12 mesecev, v nevarnosti za anemijo

Imunizacije

Odmerki imunizacije, priporočena starost in priporočena populacija se razlikujejo, zato se posvetujte s svojim ponudnikom, preden otrok prejme eno od naslednjih cepiv, da določi pokritost:

• davice, tetanus, oslovski kašelj
• hepatitis A
• hepatitis B
• humani papiloma virus (HPV)
• gripa (gripa)

Zajete dodatne storitve

• anamneza za vse otroke v celotni razvojni dobi
• svetovanje proti debelosti
• Svetovanje za preprečevanje ZTI za mladostnike z večjim tveganjem

Wellness programi

Druga preventivna storitev, ki jo pokriva večina zavarovalnic, so wellness programi. Mnogi potrošniki te prednosti ne izkoriščajo ali se ne zavedajo. Wellness programi so zasnovani za izboljšanje in spodbujanje zdravja in kondicije. Običajno jih ponujajo prek načrta delodajalca ali delodajalca, vendar jih zavarovalnice ponujajo tudi neposredno posameznim udeležencem. Ti programi udeležencem pogosto ponujajo spodbude in nagrade za doseganje določenih mejnikov za bolj zdrav življenjski slog. Prevoznik vam lahko na primer ponudi darilno kartico v višini 50 dolarjev za izgubo 5–10 kilogramov, več telovadbe med tednom ali za biometrični pregled.

Izbira ponudnika za preventivno zdravstveno varstvo

Po mnenju Nacionalnega odbora za zagotavljanje kakovosti (NCQA) je nekaj najboljših zdravstvenih načrtov v državi glede preventivne oskrbe:

	Otroci in mladostniki	Ženske	Pregled raka
Zdravstveni načrt kapitalskih okrožnih zdravnikov (HMO)	& preverite;	& preverite;
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	& preverite;	& preverite;
Kaiser (HMO)		& preverite;	& preverite;
Administratorji ugodnosti Tufts (PPO)	& preverite;	& preverite;	& preverite;
Himna BCBS (HMO / PPO)	& preverite;	& preverite;

Odvzem

Preventivne storitve je treba ponuditi vam in vašim vzdrževanim članom brezplačno, dokler ste deležni oskrbe znotraj svoje mreže zdravstvenih izvajalcev in zdravstvenih storitev. Preventivne storitve so zajete na tej ravni ugodnosti, ne glede na vrsto programa ali zavarovalca, če je vaš načrt skladen z ACA. Če ste trenutno vključeni v načrt vnuk ali praznovanje v okviru skupinske politike, boste morda predmet plačila ali sozavarovanja. Vedno je dobro, da se posvetujete s svojim posrednikom, osebjem HR ali ponudnikom zavarovanja, če niste prepričani, ali je določena storitev zajeta. Za več informacij in posodobitve seznama zajetih preventivnih storitev obiščite Healthcare.gov.

Dobro obiščite vprašanja in vprašanja

V:

Sem zdrava odrasla oseba. Kako pogosto moram obiskati dobro?

A:

Vsako leto morate obiskati zdravnika zaradi obiska. Zdravnik bo naredil popolno fizično analizo in glede na vašo anamnezo bo odvzel kri za laboratorijsko delo in priporočil preglede. Ženske bi morale dobiti tudi priporočeni pregled žensk.

Debra Sullivan, dr. Med., MSN, RN, CNE, COIAodgovorniki predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativne narave in se ne sme obravnavati kot zdravniški nasvet.