Kateterizacija labod-Ganz

Vsebina

• Kaj je kateterizacija Swan-Ganza?
• Kaj je kateter pljučne arterije (PAC)?
• Zakaj se izvaja kateterizacija Swan-Ganza?
• Priprave na kateterizacijo Swan-Ganza
• Postopek kateterizacije Swan-Ganza
• Tveganja kateterizacije Swan-Ganza
• Polemika o kateterizaciji Swan-Ganza

Kaj je kateterizacija Swan-Ganza?

Kateterizacija Swan-Ganza je vrsta kateterizacije pljučne arterije.

To je diagnostični test, ki se uporablja za ugotavljanje, ali obstajajo kakršne koli hemodinamične ali povezane s krvnim tokom, nepravilnosti v srcu in pljučih. Lahko je koristen test za ljudi, ki so pred kratkim imeli težave s srcem, na primer srčni infarkt.

Postopek vključuje vstavljanje katetra pljučne arterije (PAC) v desno stran srca in v arterije, ki vodijo v pljuča. PAC ima konico balona. Balon omogoča, da se kateter prenaša s krvjo do mesta v srcu, kjer ga boste uporabljali.

Ker vaša kri odvzame kateter tam, kjer je potreben, slikanje ni potrebno, da bi ga vodili. Zato lahko postopek opravite pri svoji postelji. PAC je znan tudi kot kateter Swan-Ganz ali desni srčni kateter.

Sam postopek včasih imenujemo desna kateterizacija srca. To je zato, ker lahko meri pritisk vaše krvi, ko teče skozi desno stran vašega srca. Izmeri tlak na treh različnih mestih:

• desni atrij
• pljučna arterija
• pljučne kapilare

S temi meritvami lahko ugotovite količino kisika v krvi desnega dela vašega srca. Uporabljajo se tudi za ugotovitev, koliko krvi teče iz srca na splošno.

Kaj je kateter pljučne arterije (PAC)?

PAC je dolga tanka cev s konico balona na koncu. Konica balona pomaga katetru, da se nemoteno premika skozi krvne žile in v desno komoro srca. PAC je v klinični uporabi že več kot 30 let. Glede na zadnjo literaturo ni znano, kako pogosto se PAC trenutno uporabljajo v ZDA.

PAC je diagnostično orodje, ki se uporablja za spremljanje delovanja srca in pljuč. Ocenjuje tudi učinkovitost zdravil. Na splošno je vstavljena v eno od treh žil:

• Prav notranja jugularna vena (RIJ). Ta se nahaja v vratu in je najkrajša, najbolj neposredna pot do srca.
• Levo subklavijska vena. Ta se nahaja pod ključnico ali ključno kostjo. To je velika žila na levi strani zgornjega dela prsnega koša.
• Femoralne vene. Te se nahajajo v dimljah.

Pri kateterizaciji Swan-Ganza se PAC vstavi v eno od teh dostopnih točk in vodi v posode in prekaze desnega srca in pljuč.

Zakaj se izvaja kateterizacija Swan-Ganza?

Desna kateterizacija srca oceni hemodinamiko, ko kroži po srcu in pljučih ter v telo. Pogosto se uporablja za preverjanje zapletov v srcu, pljučih ali ledvicah.

Postopek se uporablja tudi za ocenjevanje:

• odpoved srca
• delovanje srca po srčnem napadu
• šok
• pljučni edem ali tekočina v pljučih
• prirojena srčna bolezen
• posthirurško spremljanje ljudi, ki so imeli operacijo na odprtem srcu
• bolezni zaklopk srca, kot so puščajoči srčni zaklopki
• kardiomiopatija
• pljučna arterijska hipertenzija (PAH)

Včasih se uporablja v povezavi z IV. Zdravila za srce lahko dostavimo s pomočjo IV, učinke tega zdravila pa lahko preveri in spremlja Swan-Ganz.

Kateterizacijo Swan-Ganza lahko izvedemo tudi v kombinaciji z endokardno biopsijo za pripravo na presaditev srca. Endokardna biopsija se osredotoča na srčno mišico. Pljučni srčni tlak mora biti za prejemnike presaditev srca čim nižji. Swan-Ganz lahko pomaga ugotoviti, ali so potrebna zdravila za zniževanje krvnega tlaka.

Priprave na kateterizacijo Swan-Ganza

Verjetno se boste morali vsaj 8 ur pred postopkom izogibati uživanju ali pitju alkohola. Nekateri ljudje bodo morali spati v bolnišnici noč pred testom.

Povejte svojemu zdravniku, če za vas velja kaj od naslednjega:

• Imate alergije.
• V zadnjem času jemljete ali jemljete sredstvo za redčenje krvi
• Jemljete druga zdravila, ki so predpisana ali brez recepta.
• Ste noseči ali verjamete, da bi lahko bili noseči.

Pred postopkom boste morali odstraniti poljuben nakit.

Pred postopkom boste morali podpisati tudi obrazec za soglasje, da boste dokazali, da razumete tveganja. Zdravnik vam bo natančno povedal, kaj lahko pričakujete med postopkom.

Postopek kateterizacije Swan-Ganza

PAC lahko vstavite, ko ste na oddelku za intenzivno nego ali v posebnem laboratoriju. Postopek na splošno sledi več korakom:

1. Prejeli vam bodo pomirjevalo, da se boste lažje sprostili, vendar vas ne bomo uspavali.
2. Območje, kamor boste vstavili PAC, boste brili, očistili in ošvrknili z lokalno anestezijo, da ne boste čutili bolečin. Običajno je vstavljen v vratu ali dimljah.
3. Zdravnik bo naredil majhen rez, da bo omogočil vstop PAC skozi veno.
4. V žilo se najprej postavi uvajalni plašč ali votla cev. To omogoča, da kateter lažje vstopi v vaše telo.
5. Kateter se nato usmeri skozi vene in v desno stran srca.
6. Nato bo zdravnik izmeril krvni tlak v pljučni arteriji.
7. Za preverjanje ravni kisika v krvi se lahko vzame vzorec krvi ali pa se uporabijo zdravila za zdravljenje srčnega odziva.
8. Ko so vsi testi končani, se oprema odstrani in zarezana rana se zapre s šivi.

Med postopkom vas bo srčni utrip natančno spremljal s pomočjo elektrokardiogramskega aparata (EKG). Med postopkom se boste zbudili, vendar ne bi smeli čutiti bolečine. Tam, kjer je kateter vstavljen, lahko čutite rahel pritisk.

Koliko časa PAC ostane v srcu, je odvisno od osebe. Pri zelo bolnih ljudeh, ki potrebujejo intenzivnejše spremljanje, bo morda moral PAC nekaj dni ostati na mestu.

Tveganja kateterizacije Swan-Ganza

Pogostejša tveganja postopka PAC vključujejo:

• modrice na mestu vstavitve PAC
• prekomerna krvavitev
• poškodba ali raztrganje žil

Pnevmotoraks ali pljučni kolaps se lahko pojavi tudi kot punkcija v pljučih. To je pogostejše, če kateter vstavimo v vratne ali prsne žile.

Manj pogosti zapleti vključujejo:

• krvni strdki
• nizek krvni tlak
• nepravilen srčni utrip
• srčna tamponada, pri kateri se okoli srca nabere kri ali tekočina, ki stisne srce in ima za posledico neustrezno polnjenje ventriklov

Najnevarnejše tveganje postopka PAC je ruptura pljučne arterije, ki ima 50-odstotno smrtnost, kažejo v eni izmed raziskav. To je redek zaplet, ki najpogosteje prizadene ženske, starejše od 60 let, ki imajo PAH. Za ljudi, ki prejemajo antikoagulacijo ali redčenje krvi, je tudi večje tveganje.

Polemika o kateterizaciji Swan-Ganza

Kateterizacija Swan-Ganza in drugi PAC-ji so bili v preteklih letih predmet polemike. To je delno zaradi študije iz leta 1996, ki jo je vodil Alfred F. Connors, mlajši z univerze Case Western Reserve. Po raziskavi lahko postopek PAC poveča tveganje za smrt ljudi, ki so kritično bolni.

Dodatne študije od takrat postavljajo pod vprašaj uporabnost kateterizacije Swan-Ganza kot nezanesljive, netočne ter slabo razumljene in napačno razlagane s strani medicinskega osebja. Novejše tehnologije ponujajo manj invazivne in zanesljive rezultate. Vključujejo:

• Transezofagealna ehokardiografija. To je vrsta ehokardiograma. Majhen pretvornik se usmeri navzdol po grlu do srca, da si ogledate kakršne koli težave.
• Impulzna konturna tehnologija. To je neinvazivni sistem, ki nenehno in celovito spremlja srčni izpust z arterijsko črto ali katetrom.
• Dinamična ocena odzivnosti tekočine. To je nenehna ocena, kako odzivno bo telo na dodajanje tekočine IV za povečanje srčnega utripa. Včasih dajanje tekočin ne bo pomagalo povečati srčnega utripa.

Kljub tem polemikam ima PAC še vedno vlogo pri diagnosticiranju in obvladovanju PAH in akutne okvare desnega prekata.