Postkirurško zdravljenje bolečin pri odraslih

Bolečina, ki se pojavi po operaciji, je pomembna skrb. Pred operacijo ste se morda s kirurgom pogovorili o tem, koliko bolečine bi morali pričakovati in kako jo bomo obvladovali.

Koliko bolečin imate in kako jih obvladovati, določa več dejavnikov:

• Različne vrste operacij in kirurških ureznin (rezov) povzročajo različne vrste in količine bolečine nato.
• Daljša in bolj invazivna operacija vam poleg tega, da povzroči več bolečin, lahko odvzame še več. Okrevanje po teh drugih učinkih kirurgije lahko oteži spopadanje z bolečino.
• Vsak človek drugače čuti in reagira na bolečino.

Nadzor nad bolečino je pomemben za vaše okrevanje. Potreben je dober nadzor bolečine, da lahko vstanete in se začnete premikati. To je pomembno, ker:

• Zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v nogah ali pljučih ter okužb pljuč in sečil.
• V bolnišnici boste imeli krajše bivanje, da boste lahko prej odšli domov, kjer boste verjetno hitreje okrevali.
• Manj verjetno je, da boste imeli dolgotrajne težave s kronično bolečino.

Obstaja veliko vrst zdravil proti bolečinam. Glede na operacijo in vaše splošno zdravstveno stanje lahko prejmete samo eno zdravilo ali kombinacijo zdravil.

Študije kažejo, da ljudje, ki po operaciji uporabljajo zdravila proti bolečinam, pogosto uporabljajo manj zdravil proti bolečinam kot tisti, ki se poskušajo izogniti zdravilom za bolečino.

Vaša naloga bolnika je, da zdravnikom sporočite, kdaj vas boli in ali zdravila, ki jih prejemate, nadzorujejo bolečino.

Takoj po operaciji boste morda prejeli zdravila proti bolečinam neposredno v vene po intravenski (IV) liniji. Ta črta poteka skozi črpalko. Črpalka je nastavljena tako, da vam daje določeno količino zdravila proti bolečinam.

Pogosto lahko pritisnete gumb in si tako lajšate bolečino, ko jo potrebujete. To se imenuje pacientova nadzorovana anestezija (PCA), ker sami določite, koliko dodatnih zdravil boste prejeli. Programiran je tako, da si ne morete dati preveč.

Zdravila za epiduralno bolečino se dovajajo skozi mehko cevko (kateter). Cev vstavite v hrbet v majhen prostor tik pred hrbtenjačo. Zdravilo za bolečino vam lahko dajete neprekinjeno ali v majhnih odmerkih po tubi.

Morda boste prišli iz operacije s tem katetrom, ki je že nameščen. Ali pa vam zdravnik (anesteziolog) vstavi kateter v križ, medtem ko po operaciji ležite na boku v bolniški postelji.

Tveganja epiduralnih blokov so redka, lahko pa vključujejo:

• Padec krvnega tlaka. Tekočine se dajejo skozi veno (IV), da pomagajo ohranjati stabilen krvni tlak.
• Glavobol, omotica, težave z dihanjem ali napadi.

Narkotična (opioidna) zdravila proti bolečinam, ki jih jemljete v obliki tablet ali jih dajete v obliki injekcije, lahko dovolj olajšajo bolečino. To zdravilo lahko prejmete takoj po operaciji. Pogosteje ga prejmete, ko ne potrebujete več epiduralnega ali kontinuiranega IV zdravila.

Načini, kako prejmete tablete ali injekcije, vključujejo:

• Po rednem urniku, kjer vam jih ni treba prositi
• Šele ko za njih prosite medicinsko sestro
• Samo ob določenih trenutkih, na primer ko vstanete iz postelje, da se sprehodite po hodniku ali odidete na fizikalno terapijo

Večina tablet ali injekcij olajša 4 do 6 ur ali več. Če zdravila ne obvladajo vaše bolečine dovolj dobro, se posvetujte s svojim ponudnikom o:

• Pogostejše prejemanje tablet ali injekcije
• Prejemanje močnejšega odmerka
• Prehod na drugo zdravilo

Namesto da uporabljate zdravilo za opioidno bolečino, vam bo kirurg morda predpisal acetaminofen (Tylenol) ali ibuprofen (Advil ali Motrin) za nadzor bolečine. V mnogih primerih so ta neopioidna zdravila proti bolečinam enako učinkovita kot mamila. Pomagajo vam tudi pri preprečevanju zlorabe in zasvojenosti z opioidi.

Pooperativno lajšanje bolečin

• Zdravila proti bolečinam

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Perioperativne neopioidne infuzije za zdravljenje pooperativne bolečine. V: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, ur. Osnove medicine bolečin. 4. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 12. poglavje.

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Obvladovanje pooperativne bolečine: smernice za klinično prakso Ameriškega združenja za bolečino, Ameriškega združenja za regionalno anestezijo in medicino bolečin ter Odbora za regionalno anestezijo, Izvršnega odbora in Upravnega sveta Ameriškega združenja anesteziologov. J bolečina. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Najsodobnejše strategije varčevanja z opioidi za pooperativne bolečine pri odraslih kirurških bolnikih. Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernandez A, Sherwood ER. Načela anesteziologije, obvladovanje bolečin in zavestna sedacija. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston: Biološke osnove sodobne kirurške prakse. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. poglavje.

• Po operaciji