Zapleti s carskim rezom

Vsebina

• Pregled
• Dejavniki tveganja za zaplete pri carskem rezu
• Možni carinski zapleti pri porodu
• Okužba po carskem rezu
• Endometritis
• Okužba rake po carskem rezu
• Puerperalna ali poporodna vročina in sepsa
• Krvavitve
• Poporodna krvavitev
• Atonija
• Raztrganine
• Placenta accreta
• Histerektomija
• Načrtovana carska rezanja histerektomija | Carska rezina histerektomija
• Krvni strdki
• Neželeni učinki na zdravila, lateks ali anestezijo
• Čustvene težave
• Zapleti v prihodnjih nosečnostih
• Materina smrt
• Zapleti za otroka

Pregled

Na splošno je carski rez, ki ga običajno imenujemo carski rez ali prerez C, izjemno varna operacija. Večina resnih zapletov, povezanih s carskim rezom, ni posledica same operacije. Namesto tega zapleti izhajajo iz razloga za carski rez. Na primer, ženska, katere posteljica se loči prezgodaj (posteljica), lahko zahteva carski rez v sili, ki lahko vključuje znatno izgubo krvi. V tem primeru težave nastanejo predvsem zaradi pretrganja posteljice - ne dejanskega kirurškega posega.

V drugih situacijah med porodom in porodom lahko pride do nujnega primera, ki zahteva carski rez. Morda ni časa, da dobite epiduralni ali hrbtenični anestetik (ker so te oblike anestezije zapletene), zato bo morda potrebna splošna anestezija. V teh primerih se lahko pojavijo zapleti zaradi splošne anestezije. Zapleti pri splošni anesteziji so bistveno večji kot pri spinalni ali epiduralni anesteziji.

Dejavniki tveganja za zaplete pri carskem rezu

Številni zapleti s carskim rezom so nepredvidljivi in ​​zelo redki, vendar obstajajo nekatere stvari, zaradi katerih so zapleti bolj verjetni. Ti dejavniki tveganja vključujejo:

• debelost
• velika velikost dojenčka
• nujni zapleti, ki zahtevajo carski rez
• dolg porod ali operativni poseg
• imeti več kot enega otroka
• alergije na anestetike, zdravila ali lateks
• materina neaktivnost
• nizko število materinskih krvnih celic
• uporaba epiduralne
• prezgodnji porod
• diabetes

Možni carinski zapleti pri porodu

Nekateri možni zapleti s carskim rezom so naslednji:

• postokirurška okužba ali vročina
• prevelika izguba krvi
• poškodba organov
• nujna histerektomija
• krvni strdek
• reakcija na zdravila ali anestezijo
• čustvene težave
• brazgotinsko tkivo in težave pri prihodnjih porodih
• smrt matere
• škoda za otroka

Na srečo so resni zapleti pri carskem rezu redki. V razvitih državah je smrt mater zelo redka. Smrt matere je bolj verjetno pri ženskah s carskim rezom kot pri ženskah, ki imajo vaginalni porod, vendar je to verjetno povezano z zapleti z nosečnostjo, zaradi katerih je carski rez nujno potreben. Vsak od glavnih zapletov s carskim rezom je podrobneje opisan spodaj.

Okužba po carskem rezu

Po rupturi membran je maternica še posebej dovzetna za okužbe - bakterije, ki običajno naselijo nožnico (ki so na splošno neškodljive), se zlahka širijo v maternico. Če so bakterije v maternici, lahko rez carskega reza povzroči endometritis (okužba maternice).

Endometritis

Endometritis je lahko neposredna posledica carskega reza (možnosti žensk, ki so imele carski rez, so 5- do 20-krat večje. Na srečo je skoraj vse primere endometritisa mogoče zdraviti z antibiotiki, zato ta vrsta okužbe ženskam v prihodnosti ne preprečuje varne nosečnosti. V zelo redkih primerih je okužba lahko resna in zahteva histerektomijo. V izredno redkih primerih lahko okužba povzroči smrt.

Pomembno je vedeti, da so ti zapleti tako redki, da večina porodničarjev med celotno kariero ne bi videli niti enega primera histerektomije ali smrti zaradi okužbe. Resne okužbe so redke pri ženskah, ki so načrtovale carski rez pred porodom in preden se mu membrana poruši. Težave, kot je ta, so pogostejše po dolgih porodih, ko se membrana ruši že dolgo, preden se operacija začne.

Okužba rake po carskem rezu

Nekatere ženske namesto v maternici razvijejo okužbo na mestu zareza na zunanjih kožnih plasteh. Temu pogosto rečemo okužba po carskem rezu. Okužbe rane so pogosto povezane z vročino in bolečinami v trebuhu. Okužbo kože ali katere koli plasti tkiva, ki je bil razrezan, lahko običajno zdravimo z antibiotiki. Te okužbe lahko povzročijo tudi absces, ki se napolni s gnojom. Če absces obstaja, bo zdravniku morda treba ponovno odpreti rano, da odcedi in očisti okuženo območje. Okrevanje ženske je lahko počasno.

Včasih se okužba lahko širi na druge organe ali pa je vrsta bakterij, ki okužijo rano, zelo agresivna. Te okužbe so redke, vendar so lahko nevarne. S pravilnim zdravljenjem, kot so antibiotiki in hospitalizacija, lahko ozdravimo tudi najresnejše okužbe.

Puerperalna ali poporodna vročina in sepsa

Carski rez je najpomembnejši dejavnik tveganja za poporodno okužbo. Ta okužba se pogosto začne v maternici ali nožnici. Če se širi po telesu, se imenuje sepsa. Večino časa okužba ujame zgodaj. Običajno se lahko pozdravi z antibiotiki. Če okužbe ne zdravimo in pride do sepse, je težje zdraviti. V redkih primerih je sepsa lahko smrtonosna. Vročina v prvih 10 dneh po carskem rezu je opozorilni znak za poporodno vročino. Okužbe, kot so okužbe sečil ali mastitis (okužbe v dojkah), so lahko znak tega zapleta. Hitro jih je treba zdraviti, da se prepreči širjenje okužbe.

Krvavitve

Medtem ko je povprečna izguba krvi za vaginalni porod približno 500 ccm (približno dve skodelici), je povprečna izguba krvi s carskim rezom dvakrat večja: približno štiri skodelice ali ena četrtina. To je zato, ker ima noseča maternica eno največjih zalog krvi katerega koli organa v telesu. Pri vsakem carskem rezu se razrežejo velike krvne žile, ko kirurg odpre steno maternice, da dobi dostop do otroka. Večina zdravih nosečnic lahko brez težav prenaša tolikšno izgubo krvi. Občasno pa je lahko izguba krvi večja od tega in povzroči (ali izvira iz) zapletov.

Naslednje oblike nevarne izgube krvi se lahko pojavijo med carskim rezom ali po njem: poporodna krvavitev, atonija, raztrganine in posteljica.

Poporodna krvavitev

Med carskim rezom je normalno izgubiti veliko krvi. Kadar preveč krvavite, lahko to imenujemo poporodna krvavitev. To se lahko zgodi, ko se organ razreže, krvne žile niso popolnoma zašite ali pa pride do poroda med porodom. Lahko jih povzročijo tudi solzenje v nožnici ali bližnjem tkivu, velika epiziotomija ali zlom maternice. Nekatere ženske imajo težave s strjevanjem krvi, zaradi česar je težko ustaviti krvavitev po kateri koli vrsti reza, raztrganine ali modric. Približno 6 odstotkov porodov povzroči krvavitev po porodu.

V nekaterih primerih izguba krvi ni problem. Nosečnice imajo približno 50 odstotkov več krvi kot ženske, ki niso noseče. Krvavitve so nujne primere in jih mora nemudoma zdraviti zdravnik. Če po odpustu domov iz bolnišnice še naprej močno krvavite, nemudoma pokličite zdravstvenega delavca za nasvet. Po zdravljenju večina žensk v nekaj tednih naredi popolno okrevanje. V nekaterih primerih se ženskam dodeli transfuzija krvi med carskim rezom ali po njej, da nadomesti izgubljeno kri. Priporočajo se zdravila, IV tekočine, dodatki železa in hranljiva hrana ali vitamini, ki vam bodo pomagali obnoviti moč in oskrbo s krvjo po krvavitvah.

Atonija

Po porodu otroka in posteljice se mora maternica skrčiti, da bo med nosečnostjo zaprla krvne žile, ki so oskrbele posteljico. Atonija maternice je, ko maternica ostane sproščena, brez tonusa ali napetosti. To se lahko zgodi po dolgem porodu ali rojstvu velikega otroka ali dvojčka. Ko ima maternica atonijo, je krvavitev lahko zelo hitra. Na srečo so razvili številna zelo učinkovita zdravila za zdravljenje atonije maternice. Večina teh zdravil so različice naravnih snovi v telesu, imenovane prostaglandini. Z uporabo prostaglandinov so dolgotrajni zapleti zaradi atonije maternice izjemno redki. Če zdravila ne delujejo in je krvavitev pomembna, bo morda potrebna kirurška odstranitev maternice

Raztrganine

Včasih carski rez ni dovolj širok, da bi ga lahko prehodil, še posebej, če je otrok zelo velik. Ko se dojenček rodi skozi zarezo, se lahko vreznina raztrga na območja, ki jih kirurg ne predvideva. Območja na desni in levi strani maternice imajo velike arterije in žile, ki jih lahko slučajno raztrgajo. Pogosto kirurg ne more storiti, da bi se izognil takim solzam; vsak porodničar bo to težavo videl že večkrat. Če zdravnik hitro opazi solzo, jo lahko varno popravi, preden pride do prevelike izgube krvi.

Včasih te solze prizadenejo krvne žile v bližini maternice. Drugi čas lahko kirurg med operacijo pomotoma zareže v arterije ali bližnje organe. Na primer, nož med carskim rezom včasih zadene mehur, ker je tako blizu maternice. Te raztrganine lahko povzročijo močne krvavitve. Prav tako bodo morda potrebni dodatni zatiči in popravila. V redkih primerih je za poškodbo drugih organov potreben drugi operativni poseg.

Placenta accreta

Ko droben zarodek potuje v maternico, se celice, ki bodo tvorile posteljico, začnejo zbirati na stenah maternice. Te celice se imenujejo trofoblasti. Trofoblasti običajno rastejo skozi stene maternice in v krvne žile matere. Te celice igrajo pomembno vlogo pri prenosu kisika in hranilnih snovi od matere do ploda. Tudi odpadne izdelke prenašajo s ploda na mater. Ko plod in posteljica rasteta, trofoblasti še naprej iščejo krvne žile, da bi podpirali rastoči plod. Vlaknasta plast (imenovana Nitabuhova membrana) omejuje, kako globoko lahko vilice sežejo v steno maternice.

Ko je maternica poškodovana (npr. Pri predhodnem carskem rezu), vlaknasta plast morda ne bo ustavila, da bi trofoblasti zrasel globoko v materino maternico. Lahko se celo razširijo v druge organe, na primer mehur. Ta pogoj se imenuje posteljica akreta. Placenta accreta je še posebej pogosta pri ženskah, ki so imele carski rez v preteklosti in ki jim je zarodek med poznejšo nosečnostjo vsadil na območju brazgotine s carskim rezom. Čeprav je ta zaplet redek, ga zdravniki zdaj pogosteje opažajo zaradi velikega števila carskih rezov, ki so jih opravili v zadnjih 10 letih.

Dobra novica je, da zdravniki zdaj lahko prepoznajo, kdaj ženske ogrožajo to stanje in so običajno pripravljene na to. Slaba novica je, da skoraj vsi primeri zahtevajo histerektomijo, da rešijo materino življenje. Ker se možnosti, da se to zgodi, povečajo z vsakim porodnim carskim rezom, nekatere ženske poskusijo vaginalni porod po predhodnem carskem rezu, da zmanjšajo tveganje za posteljico posteljice ali histerektomijo.

Histerektomija

Carserejska histerektomija je odstranitev maternice takoj po carskem rezu. Nekateri zapleti s carskim rezom (navadno povezani s hudo krvavitvijo) lahko zahtevajo, da zdravnik odstrani maternico, da reši materino življenje. Čeprav je tveganje za histerektomijo po carskem rezu večje, se lahko krvavitve, ki zahtevajo histerektomijo, pojavijo tudi po navidez normalnem vaginalnem porodu. Kot pri vseh zgoraj omenjenih zapletih je tudi carska rezanja histerektomija zelo redka. Večina porodničarjev bo verjetno morala kar nekajkrat v karieri narediti nujno histerektomijo.

Ženske, ki so imele histerektomijo, ne morejo imeti več otrok, običajno pa dodatnih neželenih učinkov pri tej operaciji ni. Očitno je to grozno stanje in zdravniki se trudijo po svojih najboljših močeh, da bi se temu izognili. Ni dvoma, da s carskim rezom histerektomije rešijo življenje, zlasti kadar krvavitve ni mogoče nadzorovati s preprostejšimi ukrepi.

Načrtovana carska rezanja histerektomija | Carska rezina histerektomija

Čeprav je histerektomija takoj po carskem rezu verjetno lažja kot izvedba kasneje, je izguba krvi večja. Zaradi tega večina kirurgov ne načrtuje carskih carskih histerektomij - tudi če ima ženska druge pogoje, ki bi morda zahtevali histerektomijo.

V določenih okoliščinah pa je mogoče načrtovati carski rez. To se naredi samo, kadar obstaja resna potreba po histerektomiji iz razlogov, ki niso povezani z nosečnostjo. Tudi materino zdravje mora biti dobro, krvna slika pa visoka. V nasprotnem primeru se s carskim rezom opravijo histerektomije samo v nujnih primerih, kot v zgornjih primerih.

Krvni strdki

Verjetno je najbolj zaskrbljen zaplet pri carskem rezu poroda tvorba krvnih strdkov v materinih nogah ali medeničnem predelu. Ti krvni strdki se lahko razbijejo in potujejo v pljuča. Če se to zgodi, se imenuje pljučna embolija. Ta zaplet je največji vzrok smrti med nosečnicami v večini razvitih držav. Na srečo strdki običajno povzročajo oteklino in bolečino v nogah, zato večina žensk na to opozori zdravnika, preden strdki potujejo v pljuča. Če je krvni strdek odkrit zgodaj, ga lahko zdravimo z uporabo redčila za kri (na primer Coumadin ali Warfarin).

Občasno ni opozorilnih znakov, dokler se strdki ne odcepijo in dosežejo pljuča. Večina žensk okreva z zdravljenjem, včasih pa je strdek lahko tako velik, da mati umre. Žal se ne zdi zanesljiv način, kako se izogniti ali zaznati tega stanja.

Krvni strdki so pogostejši v naslednjih situacijah:

• Mati je prekomerna teža.
• Operacija je bila dolga ali zapletena.
• Mati je imela po operaciji dolgo obdobje počitka v postelji.

Krvni strdki so bili veliko pogostejši v preteklosti, ko so ženskam navadno rekli, da ostanejo v postelji tedne po porodu. Na srečo so danes manj pogosti.

Krvni strdki so pogostejši, ko je ženska noseča, kot kadar ni iz dveh razlogov. Prvič, posteljico v velikih količinah proizvede estrogen. To povečuje telesno proizvodnjo beljakovin v strjevanju. Pomembno je, da po tvorbi krv strdi strdke hitro, da se izognemo zgornjim zapletom krvavitve. Drugič, ko otrok raste, maternica pritiska na vene, ki vračajo kri iz materinih nog. To upočasni pretok krvi med nosečnostjo. Kombinacija počasnega krvnega pretoka in povečane sposobnosti strjevanja povzroči večje tveganje za zaplete pri strjevanju krvi med nosečnostjo.

Neželeni učinki na zdravila, lateks ali anestezijo

Nekatere ženske poleg težav, ki jih povzroča dejanska operacija, zapletejo tudi zdravila, lateks ali anestezijo. Slabe reakcije na te izdelke so lahko od zelo blagih (kot glavobol ali suha usta) do zelo resnih (kot smrt zaradi anafilaktičnega šoka). Težave z zdravili, izdelki iz lateksa in anestezijo so pogostejše pri carskem rezu. To je zato, ker včasih ni dovolj časa, da dvakrat preverimo vse možne interakcije z zdravili ali alergijami, poiščemo nadomestke lateksa ali zagotovimo lokalizirano (namesto splošne) anestezijo.

Nekatere ženske imajo hude alergije na zdravila ali izdelke, ki se uporabljajo pri carskem rezu. Če zdravnik ne ve za te alergije, se je mogoče izogniti slabi reakciji. Poleg tega je splošna anestezija nevarnejša od lokalizirane anestezije. Včasih je treba uporabiti splošno anestezijo, ker ni dovolj časa za uporabo lokalnih anestetikov, preden je treba narediti prvi rez. Splošna anestezija lahko materi povzroči težave in tudi otroka, ko se rodi, zaspano. Ko je predviden carski rez pred časom, imajo zdravstveni delavci možnost vprašati o alergijah in načrtovati anestezijo.

Čeprav se te težave manj verjetno pojavljajo pri načrtovanih operacijah, se še vedno lahko zgodijo. Včasih mati ne ve, da ima alergijo na zdravila ali anestezijo. Hude reakcije so zelo redke. Redke, a resne težave zaradi reakcij z zdravili, lateksom ali anestezijo vključujejo:

• hud glavobol
• zamegljen vid
• bruhanje ali slabost
• driska
• bolečine v želodcu, hrbtu ali nogah
• vročina
• otekanje grla
• trajna šibkost
• bleda ali porumenela koža
• koprivnica, oteklina ali moška koža
• omotica ali omedlevica
• oteženo dihanje
• šibek ali hiter utrip

Večina teh reakcij se zgodi kmalu po uporabi zdravila ali izdelka. Resne reakcije so lahko smrtonosne, vendar je večina zdravljivih z drugimi zdravili in mirovanjem. Ženske, ki doživljajo slabo reakcijo, potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč.Čeprav bodo morda potrebovali daljše bivanje v bolnišnici in morda ne bodo imeli koristi od nekaterih zdravil med operacijo, večina žensk nima trajnih težav zaradi slabih reakcij na zdravila, lateksa ali anestezije.

Čustvene težave

Mnoge ženske, ki doživljajo carski rez, se spopadajo s čustvenimi težavami po rojstvu otroka. Nekatere ženske izražajo nezadovoljstvo z izkušnjami ali postopkom dostave in žalijo zaradi izgube priložnosti za vaginalno dostavo. Druge ženske lahko na začetku občutijo težave pri povezovanju z dojenčkom. Mnoge ženske premagajo te čustvene težave tako, da preživijo čas v neposrednem stiku s kožo z dojenčkom, se pridružijo skupini za podporo po porodu s carskim rezom ali razpravljajo o svojih pomislekih pri terapiji.

Poleg teh čustev imajo lahko ženske, ki so doživele druge zaplete pri carskem rezu (na primer urgentna histerektomija), čustvene težave pri prilagajanju na neplodnost ali nezmožnost vaginalnega poroda v prihodnosti. Ženske, ki doživljajo te izgube, bi morale razpravljati o svojih občutkih in po potrebi poiskati zdravljenje pri strokovnjaku za duševno zdravje ali posebni podporni skupini.

Zapleti v prihodnjih nosečnostih

Nekateri zapleti pri carskem rezu - kot histerektomija - ženski ne morejo imeti drugega otroka. Toda tudi če operacija poteka dobro in se mati pozdravi, ima lahko v prihodnosti težave z nosečnostjo. To se lahko zgodi zaradi brazgotin na mestu carskega reza. V nekaterih primerih lahko brazgotine s carskim rezom povežejo maternico z mehurjem. Ko so povezani, bodoče carske rezke verjetno bolj poškodujejo mehur. Prihodnje nosečnosti se lahko vsadijo tudi na nevarnih območjih, kot je brazgotina s carskim rezom.

Operacija lahko tudi pusti steno maternice šibko, zaradi česar bo prihodnji vaginalni porod težaven ali celo nevaren. Čeprav lahko mnoge ženske po predhodnem carskem rezu uspešno porodijo po nožnici, se bo v nekaterih primerih maternica odprla na mestu starega reza. Če se to zgodi, je za zaščito matere in otroka potreben še en carski rez.

Materina smrt

Čeprav so zelo redke, nekatere ženske umrejo zaradi zapletov s carskim rezom. Smrt skoraj vedno povzroči eden ali več zgoraj navedenih zapletov, na primer nenadzorovana okužba, strdek krvi v pljučih ali prevelika izguba krvi. Čeprav se številni zgornji zapleti lahko pojavijo tudi po vaginalnih porodih, je stopnja umrljivosti mater po carskem rezu tri- do štirikrat višja. Čeprav se zdi ta razlika zelo velika, je smrt mater po carskem rezu še vedno izjemno redka.

Do smrti, ki so povezane z nosečnostjo, do 55 odstotkov povzročajo zgoraj opisane težave. Ostalo povzročajo druge težave, kot so težave s srcem ali visok krvni tlak. Smrt zaradi zapletov s carskim rezom ali katerega koli nosečnostnega vzroka je v ZDA in drugih razvitih državah zelo redka.

Zapleti za otroka

Ženske niso edine, ki imajo lahko zaplete pri carskem rezu. Včasih ima lahko otrok tudi težave. Naslednji zapleti lahko vplivajo na otroka:

• kosi ali obrezki iz kirurških orodij
• težave z dihanjem
• nizki rezultati Apgarja
• prezgodnji porod iz napačne gestacijske starosti

Tako kot se pri operaciji lahko poškodujejo materina koža, krvne žile in organi, lahko dojenčka tudi med carskim rezom po nesreči razrežejo. To je redko (1 do 2 odstotka carskega reza); kakršni koli kosi so običajno zelo majhni in se hitro zacelijo. Pogosteje imajo dojenčki nekatere težave z dihanjem, ko se rodijo s carskim rezom. Morda bodo potrebovali dodatno nego, da bodo dihali ali uspevali takoj po rojstvu.

Za dojenčke, rojene s carskim rezom, je tudi za 50 odstotkov večja verjetnost, da imajo dojenčki rojeni vaginalno nizki rezultati. Apgar rezultati ocenjujejo, kako zdrav je vaš dojenček kmalu po rojstvu. Veliko dojenčkov se rodi s carskim rezom zaradi drugih težav (na primer počasnega bitja srca, stiske ploda ali dolgega poroda). Težave, ki vodijo do carskega reza - in do anestezije pri sami operaciji - lahko povzročijo nekatere začasne težave, ki se kažejo kot nizek rezultat Apgarja.

Nazadnje imajo nekateri dojenčki, rojeni s carskim rezom, težave, ker so prezgodnji. To se pogosto zgodi, ko ženska zaradi težav z nosečnostjo zgodaj začne porodati. Dogaja se tudi, če je gestacijska starost dojenčka napačno izračunana. Včasih je carski rez predviden za čas, ko se domneva, da je dojenček blizu ali na rojstvu, vendar je po operaciji jasno, da je bila starost napačna in da je bil otrok predčasno predan. Dojenčki, rojeni prezgodaj, imajo lahko težave z rastjo in razvojem.

Ko je dojenček polnorojen in je predviden carski rez, so zapleti za otroka redki in običajno začasni. Ni raziskav, ki bi pokazale trajno razliko med dojenčki, rojenimi vaginalno, in dojenčki, rojenimi s carskim rezom.